栗诗雅，王晓辉*，南小强，缪静，吴玉攀，甘婷，白一波，吴慧，张本忠*

    新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)实施以来，有效缓解了农民因病致贫和因病返穷问题[1]，明显改善了参合农民“小病拖，大病扛”的状况[2]。新农合减轻农民就医负担，激发就医需求，但对参合农民就医行为缺乏约束和管制，加之我国长期以来的医疗资源配置倒置，患者可以自由选择医疗机构就诊[3]。2010—2014年全国医疗卫生机构入院人次年均递增9.58%，其中三级医院递增19.38%，基层医疗机构仅递增0.90%[4]。患者选择高级别医疗机构就医，促生“看病难”的同时加重了“看病贵”[5]。针对以上问题，为缓解大医院就医压力，减轻群众就医负担，国家提出建立和完善分级诊疗制度。根据《甘肃省新农合部分住院病种分级诊疗工作指导意见(试行)》[6]，于2014年2月起，在甘肃省平凉市、定西市、白银市会宁县试点推行新农合分级诊疗制度。

    本研究旨在评价甘肃省会宁县分级诊疗政策实施效果，为进一步完善分级诊疗制度提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源和清理 2016年10月—2017年11月，于会宁县新农合管理委员会办公室收集2012—2016年新农合住院患者报销数据(2012年之前会宁县新农合信息管理系统未纳入县外就医患者报销数据)。住院患者报销数据库共246 461条报销记录，经数据有效性检验，去除异常数据14条，纳入246 447条报销数据进行分析。患者出院诊断依据国际疾病分类(ICD-10)[7]编码，医疗费用相关数据以2016年为标准进行通货膨胀因子调整。鉴于分级诊疗政策试点时间段较短，加之资料可获得性问题，本研究采用前后对比的研究设计，以分级诊疗政策试点开始时间2014年为节点，从患者流向、住院费用、住院时间方面对该县分级诊疗政策试点效果进行评价。

    1.2 统计学方法 采用Stata 12.0软件进行统计学分析。次均住院费用、次均实际补偿费用采用(±s)表示，经对数转换为正态分布后，分级诊疗政策实施前后的比较采用两独立样本t检验；住院时间采用M(P25，P75)表示，分级诊疗政策实施前后的比较采用非参数检验；计数资料的分析采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 基本情况 2012—2016年会宁县新农合住院患者中，男性占38.54%，女性占61.46%；年龄以41～50岁年龄段最多(20.39%)；个人性质中，以一般农户为主(99.28%)；补偿类型中，普通住院占60.11%；县级医疗机构就诊比例最高 ......