闫巍，杜雪平，黄璇，宋炎，李倩，张洪波，吴薇，王斐，王杰萍*

    我国新时期医改实行“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。而推行家庭医生制度，建立稳定的医患关系，引导社区居民有序就医，对社区居民实施连续性健康管理，是落实社区首诊的基础，是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。2016年，国务院医改办等部门联合提出“到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖”[1]。因此，提升签约家庭医生的医疗服务能力，切实落实分级诊疗制度是当前医改的重中之重。本文聚焦双向转诊制度，优化双向转诊，实现分级诊疗，改善签约居民的就医体验，提高对家庭医生的满意度，提升家庭医生的医疗服务能力，真正做到惠民、便民，将分级诊疗落在实处。

    1 目前我国实施家庭医生签约的现状及存在的问题

    家庭医生签约服务实施以家庭为单位的生命全周期的健康维护，引导签约居民在社区首诊，并为其提供长期连续性健康管理，是一种新型健康管理模式，是实行分级诊疗的基础和前提。近年我国家庭医生签约服务陆续开展，部分地区取得了很大成效[2-3]，但仍处于探索阶段。各地居民对家庭医生签约服务的知晓率、签约率及其影响因素存在差异(见表1)[4-8]。家庭医生签约率距离国务院医改办提出的100%全覆盖还有相当大的距离。社区居民不愿意签约，或者“签而不约”和“约而不履”的现象还广泛存在[9]。分析原因，考虑有以下3点：(1)签约家庭医生提供的医疗服务不够完备，尚不能满足签约居民对健康医疗保障的需求，部分服务项目利用不足[8]；(2)社区医疗机构设备缺失，不能提供令签约居民满意的辅助检查；(3)签约居民更加信服三级综合医院的专家，对家庭医生的医疗服务能力存在质疑，不愿意签约，仍选择省/市级医院作为首诊医疗机构[10]。

    2 目前我国实行双向转诊模式的现状及存在的问题

    按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度有序就医，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗，可以缓解我国目前医疗卫生资源分配不均衡等社会民生问题[11]。双向转诊是分级诊疗的重要环节，是保证对患者行连续性健康管理的关键。当前，我国很多地区已经开展双向转诊制度，有的已经取得令人瞩目的成绩[12-13]，但总体来说，远不能满足实现分级诊疗的需求(见表2)。目前我国实行双向转诊模式的现状及存在问题如下：(1)社区居民对双向转诊认识不足，不少患者不分疾病的轻重缓急选择在大医院就诊 ......