金艾香，陈肖敏，章小飞，陈杰

    乳腺癌外科手术仍是目前乳腺癌最主要的治疗手段，多数手术患者需要行乳腺切除与腋窝淋巴结清扫[1]，约20%的患者术后易发生包括乳腺癌上肢淋巴水肿、上肢功能障碍在内的多种术后并发症[2]。同时，乳腺癌对女性的影响还包括术后身体形象完整性被破坏的心理压力，45%的女性患者有心理障碍，其中焦虑与抑郁占42%，存在两种以上心理障碍的女性患者达20%[3]。相对于短暂的住院治疗过程，出院后的后续康复治疗更为漫长、复杂。奥马哈系统以梳理、解决问题程序为指导思想，通过标准化护理语言规划整合临床数据信息，是支持以患者为中心的临床实践、教育和研究的标准化术语，也是临床康复护理信息化系统开发的基础[4-5]。虚拟现实技术(VR)是将计算机技术和最新的传感器技术融合创造出来的一种新的交互手段，VR与康复医学深层次结合已成为研究焦点[6]。

    本研究在乳腺癌康复护理理论与奥马哈系统基础上，建立乳腺癌组合训练康复方案VR模型。借助奥马哈系统中的问题分类系统、干预系统和效果评价系统，首先根据患者康复方案进行问题分类，设计虚拟环境以及虚拟人物，开展以任务为导向的乳腺癌患者术后活动模拟个体训练，然后有针对性地开展术后功能锻炼和心理辅导干预，最后设计基于体感的运动交互评价策略，将患者反馈数据纳入康复管理平台，结合患者的生理、心理条件和所处环境等多种因素正确评估患者的阶段性康复效果[7-8]。因为缺乏VR应用标准，为便于VR智能化处理信息，同时更好地实现VR人机沟通交流，本研究将借用奥马哈标准化语言作为乳腺癌患者康复管理数据结构标准。

    1 总体设计思想

    康复管理是集实践指引、实践记录、效果评价和信息管理为一体，对乳腺癌术后患者进行全面管理的过程[9]。这个过程需要对患者的各类信息数据及时保留并量化，并设定时间节点进行连续、完整的跟踪评估，评估信息包括患者的有关环境、社会心理、生理、健康相关行为的改变，通过有效评估信息才能使医护人员详细、全面地了解患者的病情并给予更有针对性的护理措施[10]。根据奥马哈系统中问题分类系统明确评估内容，包括环境、社会心理、生理、健康相关行为领域。按照马斯洛需要层次论和生理-心理-社会医学模式的指导，结合专家咨询，确定解决各类乳腺癌患者康复训练需要解决问题的优先次序，针对患者具体体征和问题决定康复措施，制定出患者康复组合训练方案[11-12]。用奥马哈系统分类中的子系统进行问题筛选，给予存在肌肉-骨骼-淋巴水肿功能异常以及心理异常的患者分阶段的系统康复训练及心理干预。第一阶段：术后1 d至拔除胸壁引流管 ......