王康武，王祖义，段贵新，陈刘成，汪国文，王安生，陈晓

    虽然肺楔形切除术或亚肺叶切除术在获得病理诊断和根治性治疗上对周围型肺小结节如肺磨病理样病变(GGO)和转移性肺肿瘤的效果较好，但对于浸润性腺癌，解剖性肺段切除术显得尤为重要。然而，解剖性肺段切除术需要确定肺血管和规划差异的段间平面，在技术上比标准肺叶切除术更加复杂。已有外科医生报道了采用三维CT(3D-CT)重建对肺结节进行术前定位，进而采用电视胸腔镜手术(VATS)进行肺段切除的效果[1-4]。

    术前了解肺血管和支气管的个体变异对于手术的安全性很重要，尤其是进行解剖性肺段切除术。通胀通缩法是识别段间平面最常用的方法[5-6]，但这种方法在肺气肿、肺放气不充分时存在困难。吲哚菁绿荧光导航(ICGF)已被报告应用于各种组织标记[7-8]。本研究将3D-CT重建联合ICGF应用于胸腔镜解剖性肺段切除术，确定肺段血管和规划差异的段间平面，为精准肺段切除提供理论依据，为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 前瞻性选取2017年1—12月在蚌埠医学院第一附属医院胸外科进行胸腔镜解剖性肺段切除术的20例患者，其中18例为原发性肺癌、2例为转移性肺部肿瘤，患者的基本信息见表1。纳入标准：原发性或转移性的周围肺小结节，术后证实为肺癌。排除标准：对碘或特定的造影剂过敏者；有心、脑、肺、肾等严重疾病不能耐受检查者。本研究经本院伦理审查委员会批准，患者均知情同意。

    1.2 术前评价 术前常规进行64排螺旋CT薄层扫描(见图1)。通过扫描的数据进行3D-CT重建。进而对肺段的支气管和血管结构进行仿真研究(见图2)。通过仿真工作站创建一个虚拟段间平面后显示肺段动脉，测量从肿瘤到段间平面的距离，为患者制定适当的术前计划。

    1.3 ICGF原理 由静脉注射吲哚菁绿(ICG) ......