姚玉龙，雷鸣*，李文放

    血管外肺水(EVLW)是指肺血管以外肺组织的液体总量，包括肺泡内液体、细胞内液体、肺间质液体3部分，正常肺细胞内液体变化较少，故可用肺泡内、肺间质液体反映EVLW的程度[1-3]。根据体质量计算所得血管外肺水指数(EVLWI)通常<7 ml/kg，EVLWI≥7 ml/kg提示患者可能存在肺水肿[4-5]。EVLW是ICU常用的监测指标，对于判断循环系统，尤其是危重患者肺循环的病理生理改变以及肺的气体弥散功能具有十分重要的作用[6]。CHUNG等[7]研究发现，EVLW的程度与多器官功能衰竭的发生、发展相关；马春林等[8]研究发现，脓毒性休克患者死亡组的EVLWI呈进行性升高，可作为危重患者存活的独立预测指标。国外研究认为，脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测下EVLWI可反应早期胸腔内水容量及肺水肿的细微变化[9]。EVLWI的升高与肺顺应性下降及动脉氧分压下降密切相关，可明显增加重症患者的病死率，控制肺水肿的程度可有效控制病情发展，改善预后，因此EVLWI被认为是评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床预后最为准确的指标。目前研究认为，EVLWI可以作为评估肺水肿的一个定量检测指标，能够客观、准确反映肺水肿发生、发展的病理生理过程，对指导临床治疗以及评估患者的预后有较高的价值[10]。

    EVLW检测方法较多，分为有创方法和无创方法，有创方法包括双指示剂热稀释法和PiCCO监测，无创方法包括胸部X线检查、肺部CT检查、正电子发射断层扫描仪(PET)检查、单频/双频电阻抗法、电生物阻抗法、超声检查、EV1000(爱德华EV1000监护仪)平台等。有些方法由于使用范围受限、费用较昂贵、床边操作实施困难、灵敏度不高或者无法定量EVLW等不足，使其临床应用受到限制或使用价值不高。有创方法中PiCCO监测是诊断EVLW的金标准，无创方法中肺部CT检查是诊断EVLW的金标准[11]。但CT对于重症患者来说，无法做到实时监测，且存在一定的转运风险，辐射性强。近年来，肺部超声技术在重症患者中的应用越来越普遍，此项技术简单实用，可快速床旁使用，且准确性高。

    如何正确监测EVLW对重症患者的诊断以及治疗有重要意义，为加深对EVLW监测的理解，本文就目前较常使用的EVLW的监测方法进行介绍，并进行优劣性的对比，以期选择更好的监测方法。

    1 有创方法

    1.1 双指示剂热稀释法 CHINARD等[12]最早研究EVLW并利用有创方法检测EVLW，其首先通过置入热探头动脉导管和中心静脉导管 ......