王世强，王雄彪

    全球哮喘防治创议(GINA)指出支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种异质性疾病，其发病年龄也是其异质性表现之一，不同年龄段发病的哮喘临床特点及预后不同。通常成年前(<18岁)无哮喘病史，成年后首次发病的哮喘为成人哮喘。与青少年期(12～18岁)起病哮喘相比，成人哮喘中女性发病率高，具有非特应性，多和职业暴露有关，并伴有肺功能快速下降，对标准化的哮喘治疗反应差，预后不佳，且成人哮喘易被误诊或忽视。目前临床上对青少年期起病哮喘研究较多[1]，而对成人哮喘关注较少。因此，本文现对成人哮喘的特点及研究进展综述如下。

    1 成人哮喘的临床特点

    儿童期或青少年期起病的哮喘是典型的过敏体质，患者多有家族哮喘史或过敏史，对糖皮质激素治疗的反应性较好，且预后较好。有研究显示，与儿童哮喘相比较，成人哮喘和过敏的相关性较弱[1]，大部分患者疾病进展快，预后较差[2]。虽然成人哮喘患者大部分有过敏史，半数以上患者合并过敏性鼻炎，部分合并湿疹，但过敏的比例显著低于儿童期起病哮喘；成人哮喘发作的主要诱因是感染，儿童期起病哮喘发作的首要诱因为接触过敏原[2]。2004年MIRANDA等[3]根据起病年龄将哮喘进行分类，发现早期起病哮喘患者过敏情况更明显。RANTALA等[4]研究发现，近期有下呼吸道或上呼吸道感染者发生成人哮喘的危险性显著增加，OR值分别为7.18和2.26。以上结果说明过敏仍是成人哮喘的主要发病因素之一，但与儿童期起病哮喘相比，其因过敏诱发的比例相对较低。进一步说明除过敏因素外，感染等原因也是促进成人哮喘发生、发展的因素之一。

    与青少年期起病哮喘相比，成人哮喘发作时气流阻塞较大，预后不佳，对标准的哮喘治疗反应差。JENKINS等[5]研究发现，与儿童期起病哮喘相比，成人哮喘患者肺功能损害程度较重，且与哮喘发病时间无关。RNMARK等[6]随访20岁以后发病的哮喘患者发现，成人哮喘很少有缓解，发病时年龄与哮喘的严重程度有关。

    JENKINS等[7]研究显示，儿童哮喘患儿肺功能损害程度与病程有关，成人哮喘患者肺功能损害程度与哮喘病程无关。该研究还发现，成人哮喘组与儿童哮喘组第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)下降程度间无差异，且成人哮喘组患者FEV1%与病程无明显相关性。提示成人哮喘的肺功能下降速率远快于儿童哮喘。AMELINK等[8]研究发现，无过敏因素的成人哮喘男性患者有发展为持续性气流受限的危险。

    2 哮喘风险因素和发病机制

    虽然任何年龄段起病的哮喘的病因均未十分明确 ......