杨辉

    1 内在的动机和外部的鼓励

    激励或鼓励，指的是对一个人或一组人的态度、认知及行为改变的动力。通常可以通过改变一个人(或一组人)的外部环境或条件，来达到促进其行为养成、维持和改变的目的。政府对于全科医学的支持在于政策层面的鼓励，包括学科发展、就业前景规划等。《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)提出的“全科医生职业吸引力显著提高，城乡分布趋于合理，服务能力显著增强”，即是指让医学生愿意选择学习全科医学专业，让全科医生愿意从事全科医学工作，让全科医生可以在社区卫生服务机构为居民提供有质量的全科医学服务。

    同时，也应该认识到：(1)外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因起作用。一个人(或一组人)的行为与其内在动力或动机密切相关，内在力量产生的行为是真实的行为。因此，需要通过了解和激发个体的内心动力、动机及需求，为个体或组织提供帮助和支持，从而达到改变行为的目的。(2)外因与内因是互动的，其各自又有促成和阻碍2个方向。内因和外因的互动，产生了结果。如果结果未达预期，或者对结果不满意，那么就需要从内因和外因入手，从而改善结果。

    2 鼓励农村全科医学的发展：中国的案例分析

    中国全科医学最需要激励的是农村全科医学发展。农村基本医疗服务是中国基本医疗服务系统是否健康的重要标志。没有农村全科医学的健康发展，就不能说中国的全科医学是成功的。

    全科医学服务在中国城乡之间分布不合理[1]，是一个长期以来内因和外因互动的现实结果。中国有大量在县级以下提供基本医疗服务的专业人员：(1)从内因而言，乡村医生在农村执业的内在动力可能包括作为乡村医生的基本生活和收入依赖、对环境和关系的熟悉和渊源、对乡里村中居民的情感维系、村民对治病救人者的尊重、为乡里乡亲服务的理想追求。但乡村医生的内心也很纠结，如与城市医生相比收入水平低、学历不高、自我认可差、职业晋升机会少带来的不安全感，医学领域对乡村医生的“另册”治理，村民感知其医学服务胜任力较低，自身的年龄老化，实现自身价值的差距等。(2)从外因而言，毋庸置疑，农村卫生和乡村医生一直受到政府和社会各界的关注，如发展农村合作医疗对农村医生服务的支持、农村订单定向医学生培养、提供农村全科医生培训等。现代信息技术和沟通渠道的扩展，也给乡村医生提供了更多的发展机会。但与此同时，乡村医生面临的挑战依然不少、如医学教育不足、进修机会少且工作条件较差、缺乏同行和专家支持、缺乏转诊资源、村民认可度低等。

    中国基本医疗服务的土壤是适应中华传统特征乡村经济和中医文化 ......