桂小海，王洪波，刘慧，杨玉峰

    医疗改革是一个世界性难题，各国均致力于打造一套覆盖全面、分工明确的医疗体系，而家庭医生服务制度几乎在每个发达国家的医疗体系中都扮演着重要的角色。2009年我国推动新一轮医药卫生体制改革，颁布《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)，各地区开始尝试家庭医生服务制度。2010年起，北京市、深圳市、上海市等开始推广家庭医生服务。近年来，国家又相继发布《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)等具有突破性和创新性的文件，积极推动家庭医生服务制度。然而，与医疗服务制度迅速革新形成对比的是，医务人员的薪酬制度依然是“老套路”。医务人员“阳光收入”低、薪酬结构不合理的问题尚未得到解决。目前，针对医生薪酬制度的研究多是从各种价值观点出发的评论性或者描述性文章[1-2]，从经济学模型角度、利用数据来反映问题的分析性文章较少。因此，本研究拟通过分析相关文献和政策，从健康经济学角度构建医务人员弹性薪酬模型，并结合海淀区家庭医生服务医疗数据分析结果，探讨薪酬的影响因素及解决办法，以期为完善家庭医生服务制度下的医生薪酬方案提供政策上的建议。

    1 医务人员期望薪酬水平

    1.1 资料与方法 国内生产总值(GDP)是国家经济发展水平的直接体现，其对薪酬有重要影响。既往研究结果显示，人均GDP对城镇就业人员的平均工资有明显影响[3]。对于一个行业而言，薪酬与人均GDP的比值是衡量该行业劳动力价值的指标，因此各行业的平均薪酬与该国家/地区的人均GDP应该根据行业特点保持一个相对合理的比值。本研究以北京市为例，计算家庭医生服务制度下医务人员的期望薪酬水平。北京市的经济水平接近发达国家[4]，因此以经济合作与发展组织(OECD)国家的平均薪酬与人均GDP比值为矫正系数。根据健康经济学[5]中医生薪酬的常用计算方式，北京市医务人员的薪酬(期望薪酬)=OECD国家的平均薪酬与人均GDP比值(Ai)×北京市人均GDP(医生i=1，护士i=2)。

    1.2 医务人员期望薪酬 2006年，OECD国家全科医生的薪酬为2.1～16.1万美元，平均薪酬为(8.3±4.0)万美元，与人均GDP比值为1.6～4.1，平均比值为(2.9±0.8)；护士的薪酬为1.3～5.6万美元，平均薪酬为(3.3±1.3)万美元，与人均GDP比值为0.8～1.9，平均比值为(1.3±0.3)(见表1)[6] ......