孔春辉，钱凌鹰

    目前，上海市社区卫生服务中心实行财政上的“收支两条线”制度，社区卫生服务中心的支出全部纳入部门预算管理，医务人员收入在绩效考核后由财政予以保障[1]。因此，合理地测算社区卫生服务中心的各项预算支出，不仅能协助合理配置服务资源，还有助于向上级部门获取财政支持，对于社区卫生服务中心的发展具有重要意义。然而，目前社区卫生服务中心的预算编制仍采用传统的“基数加增长”方法，没有量化提供各项服务时消耗的人力成本资源，预算结果缺乏科学性和合理性[2-3]。因此，需要建立一套科学的人力成本测算方法，以帮助社区卫生服务中心合理地制定支出预算，从而提高其管理效率和服务水平。目前我国学者多采用作业成本法、当量法等，考察社区卫生服务项目的基本人力消耗与耗时、技术难度与风险程度，测算社区卫生服务的工作量价值[4-5]，获得的测算结果多为社区卫生服务的人力消耗与耗时、“标准化工作当量”等，难以直接和社区卫生服务中心支出预算相对应。因此，构建一套与社区卫生服务中心支出预算相联系的人力成本测算方法，对于社区的全面预算管理具有重要指导意义。本研究以上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心为例，梳理了现有的服务项目，核定各项服务的标化工作量价值。并在此基础上，创新性提出全面预算管理下的人力成本测算策略，以此测算出社区卫生服务项目的人力成本价值，从而为社区卫生服务中心建立科学的预算管理制度提供参考。

    1 对象与方法

    社区卫生服务中心人力成本测算，可以分为3个阶段，分别为：服务项目采集、单位服务标化工作量价值测算、社区卫生服务中心人力成本测算。具体测算流程见图1。

    1.1 服务项目采集

    1.1.1 采集对象 于2016年10—12月，邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心医务科、护理科、医技科、防保科等业务科室负责人共10名参加调研。纳入标准：(1)现工作岗位为老西门街道社区卫生服务中心业务科室的科室主任，了解本科室服务项目的实际开展情况；(2)具有正高级或副高级职称；(3)对本研究知情且自愿参加。

    1.1.2 采集工具 参考《上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014年)》[6]、《上海市社区卫生中心基本服务项目目录(2015版)》[7]及《本市社区卫生服务中心基本项目标化工作量指导标准》[8]，编制《社区服务项目采集表》。采集表共包括3个部分：(1)基本医疗服务项目采集表，用于采集社区基本医疗服务项目中，属于《上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编(2014年)》[6]中的综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类的收费服务 ......