贾利利，李秀芹，郭昆

    自2006年国务院首次提出要建立分级医疗和双向转诊制度以来，各地区逐渐开始探索开展社区首诊制试点工作，并取得了一定的成效，在一定程度上缓解了“看病难，看病贵”的问题[1]。2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中提出：到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度[2]。2017年1月，国家卫生计生委印发的《2017年卫生计生工作要点》中明确提出：推进分级诊疗制度建设。在85%的地市开展分级诊疗试点，以慢性病和重点人群为切入点。促进优质医疗资源有效下沉，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者[3]。各地在积极探索和实践双向转诊的过程中，已取得了一定的经验和成绩，但仍然面临着许多困难和问题[4]。国内已有研究大多集中在患者对双向转诊的认知和转诊医疗机构满意度方面[5-9]，对于患者从下级医疗机构转诊到上级医疗机构，然后再转回下级医疗机构，即“下-上-下”整个流程的满意度却鲜有报道。本研究以下级医疗机构转至西安市某医学院附属医院就诊的415例患者为调查对象，从医疗机构和转诊过程方面分析患者在“下-上-下”整个转诊流程的满意度及其影响因素，以期寻找双向转诊实施中的不足，为双向转诊制度的完善提供实证参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2016年11月—2017年5月，从下级医疗机构转至西安市某医学院附属医院(三级综合医院)就诊的患者中选取415例患者为调查对象。纳入标准：(1)从下级医疗机构转诊到上级医疗机构治疗的患者；(2)自愿参加并能配合调查的患者。排除标准：神志不清、无法正常回答问题者。

    1.2 研究方法 通过查阅文献和相关政策，结合本研究目的，自行设计调查问卷，反复修改后进行预调查，对问卷进行Kaiser-Meyer-Olkin检验(KMO值为0.893)和Bartlett's的球形度检验(χ2=68.742，P<0.001)，提示问卷具有较好的信度和效度。问卷的主要内容有：(1)患者的基本情况，包括性别、年龄、文化程度、职业、人均月收入、参加医疗保险类型等；(2)患者对“下-上-下”转诊流程中的满意度情况，具体包括对下级医疗机构的满意度、对上级医疗机构的满意度、对“下-上”转诊过程的满意度以及对“上-下”转诊过程的满意度，包括对医疗技术水平、医疗服务态度、就诊费用、就医环境、转诊手续便捷度、转诊花费的时间6个方面的满意度。调查问卷中满意度的每个条目有5个选项，分别为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”5个等级 ......