魏东海，冯欣贤，张臣福，古彦珏，曹晓雯

    建立分级诊疗制度是我国医疗卫生体制改革的重点，具备数量充足的合格全科医生则是其关键[1]。近年来我国全科医生数量不断增长，但与日益增长的社会需求相比，合格全科医生数量匮乏的问题依然存在，且短时间内不能得到有效解决。与此同时，基层全科医生岗位的吸引力不足，培训后全科医生的基层执业率不高，全科医生的培养与使用存在相脱节的问题，直接影响了全科医生制度的实施[2]。因此，探讨全科医生培养与使用相脱节问题的原因十分必要。本研究以广州医科大学开展的“5+2+1”全科医学专业硕士生培养项目为例，通过半结构化访谈调查该项目2012—2016年招收学生不愿意到基层医疗卫生机构执业的原因，并以此为基础，通过国内外培养模式对比及相关数据研究，深入分析我国全科医生培养与使用相脱节的原因，并提出相应对策建议，以期为我国全科医生培养机制和体制的进一步完善提供参考。

    1 我国全科医生数量不足且短时间内难以解决

    截至2015年，我国具有医学教育资格的各级、各类院校约有500余所[3]。据全国高等学校学生信息咨询与就业指导中心发布的数据，截至2017年，各类医学专业招生人数超过75万，其中临床医学专业年招生人数约为8万，但每年均有部分临床医学专业毕业生未从事医疗行业工作[4]。一项针对广东省某医科大学2006—2015年临床医学毕业生流向的调查结果显示，该校平均每年约有20%的临床医学毕业生未从事医疗行业工作[5]。若按此数据计算，至2020年我国执业医师数量可达344万，如可实现“到2020年培养全科医生30万人以上”的目标，那么执业医师中的全科医生占比可达到8.7%，每千人口全科医生数约为0.21人。即便如此，与全科医生制度或家庭医生制度实行较好的经济合作与发展组织(OECD)成员国相比，全科医生数量仍处于相对低配置水平(见表 1)[6]。

    截至2016年，我国全科医生总数约为20.9万人，每千人口全科医生数为0.15人[7]。自2012年以来，我国的全科医生总数及注册为全科医学专业的人数逐年增加(见表2)，但距离“到2020年培养全科医生30万人以上，城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生”的目标仍有较大差距[7-8]。据国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第201期)2016年度医改工作进展监测报告数据显示，我国平均每年能增加经全科医生规范化培养的全科医生约8 000人[9]。若按此增长速度，要实现培养30万人全科医生的目标还需要相当长的一段时间。可见，我国全科医生数量不足的问题在短时间内难以解决 ......