方帅，黄蛟灵，梁鸿，，赵德余，刘姗姗，何蓉蓉，芦炜，张宜民*

    历经家庭医生签约服务模式创新后，社区卫生和家庭医生的服务优势得以显现，但社区卫生服务主要针对多发病和常见病，家庭医生难以满足居民所有的医疗需求[1]。此外，在“高健康需求”与“高服务技术”之间的“两高”发展错位格局下，患者难以准确找到与病情相契合的医疗服务技术，反而出现诸多病急乱投医的现象，需要社区首诊制帮助患者精准就医[2]。因此，为满足居民享受优质医疗资源的需求，增加签约服务的吸引力，促进有序就医习惯的形成，搭建“全科-专科”转诊协作平台，提供便捷、优质的双向转诊服务被纳入签约服务内容中。专科医生作为分级诊疗中专科组成部分的主体，承担着精准救治的职能。其对家庭医生制度及转诊的认知、接诊意愿及行为均影响着以家庭医生签约服务为基础的“全科-专科”转诊协同模式效果的发挥。本研究试图以专科医生的视角，调查上海市某区专科医生对家庭医生制度的认知与转诊行为，旨在分析家庭医生制度下分级诊疗平台和协同转诊机制建设的成效与问题，从而为通过开展家庭医生制度实现分级诊疗的功能目标提供理论支持。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 本研究选取上海市某区作为典型样本地区，以该区某二级甲等医院全部专科医生为调查对象，共计500例。纳入标准：均为临床科室专科医生。排除标准：医技人员、行政管理人员、护士、辅助科室医生(检验科、药剂科、影像科、超声科、核医学科、心电图科等)。

    1.2 调查方法 调查于2016年7—8月进行，调查员由本研究课题组成员担任。本研究课题组通过查阅绩效评价模型和指标体系相关文献，并经由专家咨询法自行设计《社区家庭医生和分级诊疗制度评估——专科医生调查问卷》。问卷的主要内容包括：(1)专科医生的基本情况，包括性别、年龄、从事临床工作的时间、受教育程度、职称、平均月收入；(2)对家庭医生制度的认知，包括对家庭医生制度和家庭医生职能的认知、从事家庭医生的工作意愿、家庭医生制度开展的主要障碍以及前景预期；(3)转诊协同服务情况，包括是否接诊过转诊患者、接诊意愿、转诊平台建设、转诊机制是否畅通等。本调查采取匿名自填问卷法进行，由课题组调查负责人将问卷定稿发放至医院对接人，由对接人下发至各个科室负责人，科室负责人下发至科室专科医生处。由科室负责人进行回收汇总至医院负责人处。共发放问卷500份，回收有效问卷386份，问卷的有效回收率为77.2%。

    1.3 质量控制 由课题组负责人收回问卷。质控小组制定医院医生问卷质量评估细则，制定“优/良/差”测量方法 ......