戴慧敏，李娅玲，杜兆辉

    社区首诊制是指居民在患病需要就诊时，除急诊外，应首先到社区卫生服务机构接受全科医生的诊疗[1]。2011年上海市启动家庭医生制度试点，初步建立家庭医生与签约居民之间的联系；2015年，启动以家庭医生制度为基础的新一轮社区卫生服务综合改革，推行“1+1+1”(1家社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院)医疗机构组合签约，进一步落实家庭医生签约制度。经过多年探索，上海市2017年门急诊人次25 728.22万次，其中三级医院门急诊量占全市门急诊总量的37.39%，二级医院及其他医院门急诊量占29.61%，社区卫生服务中心门急诊量占33.00%[2]。可见，上海市在“1+1+1”签约下的社区首诊实施效果较好，但与发达国家相比，仍存在较大差距。本研究旨在了解“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素，以期优化引导居民社区首诊的方式和方法，并提出针对性的改善措施或政策建议，以进一步夯实社区卫生服务机构的“网底”作用，推进有序就医格局形成。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2017年10—12月，采用多阶段随机抽样法，先在上海市浦东新区潍坊街道随机抽取10个居委，然后在每个居委随机抽取60例居民，最终抽取居民600例。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)在相应社区居住≥6个月；(3)对本研究知情同意且自愿参加。排除标准：存在认知障碍，无法理解和回答问卷内容。

    1.2 研究方法 采用问卷形式对纳入居民进行调查，调查员为全科医生及其助理员，调查前对调查员进行统一培训。问卷由课题组自行设计，主要内容为：(1)基本情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式；(2)对“1+1+1”签约的知晓情况，包括是否知晓“1+1+1”签约、知晓途径；(3)“1+1+1”签约情况，包括是否签约、签约原因、已经享受到的签约后权益；(4)在社区卫生服务机构的就诊情况，包括就诊医生是否固定、对就诊医生技能水平的满意度；(5)患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份，剔除漏答较多、自相矛盾、勾选具有规律性的问卷后，得到有效问卷580份，问卷有效回收率为96.7%。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以(x ±s)表示；计数资料以相对数表示 ......