杨辉

    1978年WHO和联合国儿童基金会在哈萨克斯坦的阿拉木图召开国际初级卫生保健大会，发表《阿拉木图宣言》(《宣言》)[1]。《宣言》重申了生物-心理-社会的现代医学模式，提出了“2000年人人享有健康”(health for all by 2000，HFA)的全球目标，并将初级卫生保健(primary health care，PHC)确定为实现全球目标的基本途径。《宣言》发表后，PHC得到广泛开展，全科医学得到建立和发展，人民健康明显提高。2018年是《宣言》发表的40年，全民健康覆盖(universal health coverage，UHC)已经成为新的目标[2]，PHC依然是实现全球策略的基本途径，全科医学服务也在世界范围内得到更深入和广泛的开展。本文在回顾PHC和中国全科医学发展的基础上，提出了未来发展全科医学的挑战，希望能与全科医学领域研究者、实践者们共同迎接新的挑战。

    1 从HFA到UHC

    HFA是国际初级卫生保健大会提出的目标，PHC是实现这一目标的主要策略。《宣言》发表后，各国均致力于改善人民健康，并取得了一定成效。在中国，1981年的出生时预期寿命为67.8岁(男66.3岁、女69.3岁)，到2010年已提升至74.8岁(男72.4岁、女77.4岁)[3]；从2016年到2017年，居民的人均预期寿命由76.5岁提高至76.7岁[4]。但全球并未实现HFA的目标，卫生系统低效率和健康不公平的现象依然存在。

    UHC是目前的全球健康目标[2]，是全球可持续发展目标的重要组成部分，可以保障人们在不遭受经济困难的情况下获得所需要的医疗保健服务，并将各种资源，特别是人力资源的利用最大化[5]。从HFA到UHC，人们面临的健康挑战只增未减，而健康和卫生系统面临的挑战已经有别于20世纪70年代，但PHC仍然是践行全球健康策略的最佳途径。PHC并非一句简单的口号，而是一场切实的实践。实现PHC，不仅需要卫生工作者的努力，也需要整个社会和政府部门的协作。同样的，实施PHC面临的挑战，不仅局限在医疗卫生系统，也涉及全社会所有组织和个人，不仅包括政府部门的行动，也包括与市场和社会组织的合作。在目前信息技术高度发达的环境下，人们对PHC的需求发生了改变，如何实施PHC是需要思考与探索的问题。

    2 PHC与全科医学

    发表《宣言》的初衷，是国际社会和各国对人们健康状态，特别是国家之间和国家内部的严重不平等现象的严重关切。社会经济和医学科学技术的迅速发展，并未给发展中国家人们的健康带来预期的好处 ......