陆萍，朱杰，金敏洁，翁立立，陆煜炜

    2015年6月，上海市人民政府办公厅印发《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》(沪府办发〔2015〕6号)及8个配套文件，明确将家庭医生制度建设作为新一轮社区卫生服务综合改革的主线[1]。马陆镇社区卫生服务中心作为上海市新一轮社区卫生服务综合改革的第一批试点单位，先行先试，2016年起转变内部运行机制，构建了以家庭医生为核心的社区卫生服务模式。上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，地处嘉定新城(马陆镇)核心区，始建于1958年，下设1个分中心、11个标准化社区卫生服务站，承担着辖区62.51 km2、16.7万人口的医疗卫生综合性服务。本文对上海市马陆镇社区卫生服务中心以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建及积极探索进行了系统阐述，以期为其他社区卫生服务中心家庭医生制度的推进提供借鉴和参考。

    1 社区卫生服务模式概述

    1.1 社区卫生服务基本概念 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[2]。

    1.2 新一轮社区综合改革前社区卫生服务模式 以社区卫生服务中心为服务主体，社区卫生服务中心或服务站为服务地点，社区居民可以就近或者自愿选择就医，与全科医生之间无约定关系，由全科、预防科、妇产科等各科室提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六位一体的服务[3]。

    1.3 以家庭医生为核心的社区卫生服务模式 马陆镇社区卫生服务中心以家庭医生为服务主体，以家庭医生工作室为服务载体，以老年人、儿童、孕产妇、慢性病人群等为重点对象，通过“1+1+1”签约建立约定关系，由家庭医生团队提供基本医疗及基本公共卫生服务等连续性的服务，其他部门成为家庭医生的支撑体系，承接家庭医生团队转介的工作，社区卫生服务中心成为家庭医生执业的平台。“1+1+1”签约是指在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，原则上按照签约居民所在地选择1家区级医疗机构(包括中医医疗机构)签约，按照居民自身健康需求与就医习惯等因素选择1家市级医疗机构(包括中医医疗机构)进行签约[4]。

    2 主要举措 ......