卢慧敏，杨丹丹，苗春霞，黄琦，高修银

    2016年国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)指出：转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。家庭医生为签约服务第一责任人。若家庭医生的身心健康、工作状态不佳，或将难以胜任政策推行所赋予的职责。隐性缺勤是指由于健康或其他方面原因，员工虽然在岗工作，但效率下降导致生产力受损的工作状态[1]。医务人员的隐性缺勤状态可能会增加医疗工作失误次数，对患者的健康安全造成负面影响，不利于家庭医生服务的发展[2]。目前，国内学者较少从服务提供者角度出发进行家庭医生制度方面的研究，即使涉及也仅限于描述性分析，研究变量较为零散，视点较为单一，缺乏因素间的路径分析与实证研究。同时，国内关于隐性缺勤的研究以及工作生活质量、职业认同、隐性缺勤三者关系的相关报道也较少。本研究通过对徐州地区家庭医生进行问卷调查，将探索与实证研究相结合，构建家庭医生制度下工作生活质量、职业认同、隐性缺勤之间的影响路径，为今后家庭医生的隐性缺勤干预提供参考。

    1 研究假设

    1.1 工作生活质量对隐性缺勤的影响 由于医护工作可替代性差、工作要求高、时间自主性低、压力大等特殊的工作性质，医护行业中隐性缺勤的发生率明显高于其他行业[2]。已有研究证实隐性缺勤所导致的生产力降低与组织因素存在相关关系，例如工作负担过重、同事人际关系紧张、工作满意度较低等[3-5]。工作生活质量这一概念的提出就是为了创造人与工作、工作情境的密切配合以提升员工的实际生产力输出，促进人性化工作设计的蓬勃发展。据此提出假设1：家庭医生的工作生活质量越高，隐性缺勤所致的生产力损失越低。

    1.2 职业认同的中介作用 LAZARUS认为，人们生活中的其他因素均以其认知评价为转移，通过中介作用产生应激反应。职业认同是个体对所从事职业的目标、社会价值及其他因素的主观看法，工作生活质量作为相对稳定的客观条件，也需要转化为主观认知和态度才能对工作效率产生一定的影响[6]。据此提出假设2：家庭医生的工作生活质量越高，其职业认同感越强。假设3：家庭医生的职业认同感越强，隐性缺勤所致的生产力损失越低。

    本文要点：

    隐性缺勤是指由于健康或其他方面原因，员工虽然在岗工作，但效率下降导致生产力受损的工作状态。全科医生的隐性缺勤状态可能会增加医疗工作失误次数 ......