贺哲，邵飘飘，邵天，龙成旭，冯占春

    基于全科医生团队不断建设，签约服务模式不断探索，家庭医生签约服务不断推进的背景[1]，2016年湖北省卫生计生委发布《关于推进湖北省家庭医生签约服务的实施意见》，指出家庭医生签约服务首批在武汉、襄阳、鄂州、宜昌、潜江5个城市进行试点[2]。但就目前情况来看，家庭医生签约服务在具体实践过程中存在“签而不约”等问题[3]。本研究拟从家庭医生团队成员入手，调查家庭医生签约服务发展的影响因素，并提出相应对策，以期为促进家庭医生签约服务更好实施提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择武汉、宜昌、襄阳3个试点城市，每个城市随机抽取社区卫生服务中心，其中武汉市抽取2家、襄阳市抽取6家、宜昌市抽取6家，共14家社区卫生服务中心。于2017年7—8月先后两次，共随机抽取了558例参与家庭医生签约服务的医务人员，其中武汉市143例、襄阳市227例、宜昌市188例。

    1.2 研究方法 (1)文献研究：查阅有关家庭医生制度、模式、发展状况等相关文献资料，在对文献资料进行归纳和总结的基础上，了解家庭医生签约服务的发展现状及存在的问题，总结家庭医生签约服务发展的关键要素，为设计家庭医生签约服务现状和影响因素调查问卷提供指导。(2)个人深入访谈：依据研究目标设计相应的访谈提纲，由团队内华中科技大学博士研究生对3个城市共30例家庭医生团队成员进行个人深入访谈，其中武汉市7例、襄阳市15例、宜昌市8例，了解当前家庭医生签约服务发展现状及面临的问题。(3)问卷调查：通过自行设计问卷调查家庭医生团队成员基本信息、工作现状、培训情况、对家庭医生签约及家庭医生团队的认知、工作满意度及阻碍家庭医生签约服务开展的关键因素。

    1.3 质量控制 问卷及访谈提纲均基于文献研究及专家咨询设计而成；调查员由经专项调查培训的华中科技大学研究生担任，向家庭医生说明调查目的并解释部分问卷项目，当场回收问卷；问卷录入采取双盲并进行抽验，保证数据质量。

    1.4 统计学方法 利用EpiData 3.1、Excel 2016软件对收集到的数据资料进行录入、整理，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以(x±s)表示，呈非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)〔M(QR)〕表示,计数资料以相对数表示。方差不齐的正态分布计量资料、非正态分布计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，组间两两比较采用Nemenyi法；计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义 ......