孙娜，王喜超，张文玉，刘颖，宋欣芫，常文秀

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是一种进展缓慢的疾病，多种因素均可导致肾功能的恶化或进展，研究表明高血尿酸水平作为一种可控的危险因素在CKD的发生发展中发挥着重要的作用[1-3]，同时肾小球滤过率的下降又可导致血尿酸水平进一步升高，二者因果关系错综复杂。HSU等[4]通过对美国肾病数据库中177 570例患者随访25年发现，血尿酸水平增高的患者发生CKD的风险是血尿酸水平正常者的2.14倍，高血尿酸水平已成为CKD的一项独立危险因素[5]。多项研究表明，高血尿酸水平不仅是促进CKD如IgA肾病、糖尿病肾病等进展的关键因素[6-7]，且是CKD 4～5期非透析患者发展至需要透析的重要危险因素[8]。针对111 992例CKD 1～3期高血尿酸水平患者的研究显示，降尿酸治疗至血尿酸<6 mg/dl可以使肾功能恶化事件减少37%[9]。因此，积极防治高血尿酸水平对CKD患者具有重要的临床意义[10-11]。然而，我国目前关于CKD患者中发生高血尿酸水平相关危险因素的报道仍不多。本研究旨在探讨CKD患者高血尿酸水平的相关危险因素，为CKD的防治工作奠定基础。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012年12月—2015年12月于天津市第一中心医院肾内科就诊的CKD患者为研究对象。纳入标准：(1)符合CKD诊断标准：对健康有影响的肾脏结构及功能异常〔以下任一表现即可：清蛋白尿；尿沉渣异常；肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常；组织学检测异常；影像学检查结构异常；肾移植病史；估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1，且持续时间>3个月〕[12]；(2)年龄18～85岁。排除标准：(1)既往有痛风史的患者；(2)合并恶性肿瘤，已接受血液透析、腹膜透析及肾移植患者；(3)近期应用降低血尿酸水平药物的患者；(4)临床资料不齐全的患者。该研究通过天津市第一中心医院伦理委员会批准(2015008S)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 分组方法 根据血尿酸水平的中位数(379.00 μmol/L)，将纳入的321例CKD患者分为高血尿酸水平组(n=161)和低血尿酸水平组(n=160)。男性患者血尿酸水平中位数为396.10 μmol/L；女性患者血尿酸水平中位数为346.90 μmol/L。结合上述CKD诊断标准，将患者分为eGFR≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组(n=156，其血尿酸水平中位数为339.95 μmol/L)、eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组(n=165 ......