康昱，方向阳，侯原平，张英，陈秀丽，王晓娟

    目前，我国已进入老龄化社会，老年人是社区基本医疗服务的主体人群。肺炎是影响老年人健康和生活质量的主要问题。美国成人住院社区获得性肺炎的发病率平均为25 000/人年，我国社区获得性肺炎患者中65岁以上老年人群的构成比远高于26～45岁人群[1]。在我国城市地区，肺炎排在居民死亡原因的第4位，而在农村地区，肺炎是导致居民死亡的首位原因；65～69岁人群的死亡率为23.55/10万，>85岁人群的死亡率高达864.17/10万[1-3]。老年患者重症肺炎发生率高、死亡率高，预后差。研究重症肺炎的影响因素，有助于早期识别重症肺炎并分级管理，对可干预的因素早期评估管理，对于改善患者预后有重要的临床意义[1-3]。近年来，研究发现营养不良是影响老年肺炎患者临床结局的主要因素之一[4-5]。有研究显示合并营养不良的肺炎患者住院时间长，预后差[6]；低蛋白血症及低体质量与肺炎患者预后相关[7-8]；低体质指数是老年患者死亡率高的危险因素[9-10]；营养不良导致的贫血是重症肺炎患者预后的独立影响因素[11]。针对营养状况与肺炎严重程度的研究并不多见，因此，本研究以北京朝阳医院综合科住院的老年社区获得性肺炎患者为研究对象，探讨了老年社区获得性肺炎患者营养状况与肺炎严重程度的关系，旨在为进一步评估肺炎患者严重程度、制定干预方案及改善预后提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016—2017年在北京朝阳医院综合科住院的131例老年社区获得性肺炎患者为研究对象。社区获得性肺炎诊断符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；(2)发热；(3)肺实变体征和/或闻及湿性啰音；(4)白细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断[12]。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)以社区获得性肺炎为第一诊断，病程<48 h。排除标准：(1)合并急性冠脉综合征、急性脑血管病、其他部位急性感染、消化道溃疡急性期、急性肝肾功能衰竭者；(2)3个月内有手术史或创伤者。该研究经首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会审批通过 ......