崔继志，马玉华，李华杰，刘原，张萍，梁沛枫

    高血压是社区慢性病管理的主要疾病之一，也是心血管疾病的主要危险因素。目前我国高血压的患病率约20%，患病人数在2亿左右[1]，严重消耗了医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重的负担。血压变异性(blood pressure variability，BPV)表示一定时间内血压波动程度[2]，包括短时血压变异和长时血压变异，目前常用24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，AMBP)来反映短时血压变异情况，用动态血压变化的标准差来表示。国内外的相关研究显示，BPV常独立于血压水平而与靶器官损害密切相关[3]，血压的变异度越大，心脑血管等重要器官的损害越严重，BPV将成为高血压治疗中继控制血压水平后的下一个重要目标[4-6]。随着高血压人群的日益庞大，高血压社区管理的重要性日益凸显。本研究实施高血压立体化管理，采用分期分级分类管理策略对宁夏回族自治区某社区进行了为期2年的干预，利用研究资料分析了该地区高血压人群BPV的影响因素，以期为高血压的管理提供一定借鉴。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 由经过专业培训的社区医师采用机会性筛查、重点人群筛查、健康体检筛查等方法，于2015年1月—2017年1月对银川市某社区人群进行筛查，对605例高血压现患患者进行建档管理。纳入标准：高血压患者，高血压诊断标准参照《中国高血压基层管理指南2014年修订版》[7]。排除标准：(1)继发性高血压；(2)冠心病和脑卒中急性期；(3)不易配合者(智力、听力、肢体活动障碍)；(4)预期寿命不足1年的患者。本研究经银川市第二人民医院伦理委员会批准，受试者均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法 统一采用《中国高血压基层管理指南2014年修订版》[7]作为培训教材，采取集中教学的方式对全体参与项目的医生及项目管理人员进行培训，严格按照心血管流行病学调查方法，对研究对象进行面对面问卷调查和体格检查。调查内容包括：性别、年龄、BMI、民族、劳动强度、吸烟饮酒情况、每日食盐量、运动频率等。并通过信息化管理系统将患者的资料录入并上报到项目中心。

    1.3 判定标准 血压测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，连续测两次取平均值为诊室血压值 ......