徐康捷，江华，刘娜娜，肖月，巩昕，薄小杰，王春旭，陈宁，耿莎莎，王朝昕

    近年来，胰腺癌的发病率逐渐上升，其死亡人数占癌症死亡原因的第4位[1]。根据国家癌症中心发布的数据，2014年胰腺癌的发病率在我国全国主要恶性肿瘤中排第10位[2]。其中，上海市是我国胰腺癌发病较高的地区，尤其近几十年来，发病率明显增长[3]。随着新医改对慢性病的重视，2016年我国用于各类癌症防治和筛查的资金投入由2015年的770.6万元增长至40.27亿元，宣传力度也不断加大，尤其是在控烟和早诊早治方面调拨了专项资金[4]。但面对如胰腺癌这样发病率较低、人均筛查费用较高的肿瘤，难以开展如肝癌、大肠癌等的大规模筛查。如何改进现阶段筛查手段的弊端做到早诊早治？如何避免多种单一危险因素筛查造成的人群重复、成本叠加问题？如何选取科学的、可操作性强的复合高危影响因素？这些均是胰腺癌筛查中亟须解决的问题。本研究采用文献研究法收集胰腺癌的高危因素并对其交互作用进行分析，构建癌症筛查方式替代的经济效益模型，以测算不同筛检方式的经济成本，以期为癌症筛查策略的制定提供理论支持和决策依据。

    1 资料与方法

    本研究分为2个阶段：(1)胰腺癌高危因素收集阶段，采用文献研究法。(2)癌症筛查替代的经济效益模型构建阶段。由于疑似病例的筛查手段和检查费用难以衡量和预测，本研究选取目前应用广泛且有效的癌抗原19-9(CA19-9)检测为胰腺癌筛查方法[5]，并以上海市浦东新区为例，对结合高危因素进行胰腺癌筛查的经济效益进行分析。

    1.1 胰腺癌高危因素收集

    1.1.1 文献纳入与排除标准 纳入标准：(1)原始资料为已公开发表的文献；(2)文献类型为期刊论文、专著、学位论文、会议报告等；(3)文献语种限制为中文和英文；(4)对胰腺癌的危险因素进行了临床检验或文献综述；(5)危险因素的OR值限制在95%CI内。排除标准：(1)研究内容与胰腺癌筛查路径及高危因素交互作用相关度低；(2)文献类型为报道、新闻、书信、报纸、评论等。

    1.1.2 文献检索与筛选及资料提取 以“胰腺癌(pancreatic cancer)”and“危险因素(risk factors)”or“病因(etiology)”为检索条件，在中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science中检索与胰腺癌危险因素相关的文献，检索日期为建库至2018-02-28。在符合纳入标准的文献中，统计各项胰腺癌危险因素的提及率，选取共识度较高的危险因素和交互作用，缩小结果范围，提高检索效率 ......