尹硕淼 ，陈远彬，郑燕婵，杜庆湛，汤伟平，周明娟，林琳*

    支气管哮喘为呼吸系统的常见病和多发病之一，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。随着工业化发展和经济水平的不断提高，人们的生活方式逐渐改变，空气污染日益严重，我国支气管哮喘的患病率逐年上升。目前全球约有3亿支气管哮喘患者，而中国约有3 000万[1]，如何早期诊断、早期控制支气管哮喘仍任重道远。

    肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查[2]，是临床上对支气管哮喘诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段。常见的用于诊断支气管哮喘的肺功能检查方式包括支气管舒张试验、支气管激发试验和呼气峰值流速(PEF)检测等。肺功能检查对支气管哮喘的诊断意义重大，不同支气管哮喘指南均阐述肺功能检查是不可或缺的诊断依据，但不同指南之间的诊断标准有所差异，且对肺功能检查方式要求程度也有所不同。现对《全球哮喘防治倡议》(GINA)[3]及中国[4]、日本[5]、韩国[6]、英国[7]、印度[8]及西班牙[9]等国家发布的最新支气管哮喘指南中有关支气管舒张试验、支气管激发试验及PEF检测进行归纳总结和分析。

    1 不同支气管哮喘指南诊断标准的异同点

    2016年版GINA[3]支气管哮喘诊断要点：(1)症状：包括哮鸣音、气促、胸闷及咳嗽等，症状可同时出现，容易变化且轻重程度不一，多于凌晨或病毒感染后加重，运动、过敏及冷空气等均能诱发症状。(2)确诊为可变的呼出气流受限，检查方式主要包括：支气管舒张试验；2周平均PEF昼夜变异率；抗感染治疗4周后肺功能的改善情况；运动激发试验；支气管激发试验(通常用于成年人)等。2014年韩国版支气管哮喘指南[6]中诊断标准与此诊断要点相同。

    中国《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[4]支气管哮喘诊断要点：(1)典型的哮喘临床症状和体征：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染或运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或者自行缓解。(2)可变气流受限的客观检查：①支气管舒张试验阳性〔吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气末容积(FEV1)占预计值百分比增加(改善率)>12%，且FEV1绝对值增加>200 ml〕；②支气管激发试验阳性；③平均PEF昼夜变异率(至少7 d每日PEF昼夜变异率之和/7)>10% ......