赵静，李玥，成睿珍

    近10年，关于血脂异常治疗的研究推陈出新，国内外关于血脂管理的指南陆续更新[1-9]，推荐的控制目标不尽相同，但一致认为血脂管理是为了降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险。血脂是血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和类脂(如磷脂)等的总称，与载脂蛋白结合形成脂蛋白后，转运至组织。脂蛋白的胆固醇含量最高的是低密度脂蛋白(LDL)，约占50%，LDL胆固醇(LDL-C)水平在一定程度上反映了血液LDL情况[1]。研究表明LDL-C是动脉硬化的重要影响因素[6]，故大部分指南[1-3，5-9]以 LDL-C 水平为监测靶目标，但也有指南[4]更倾向于以非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为监测靶目标。指南对于LDL-C控制目标的推荐各具特点，但指南的推荐目标及药物剂量是否适合于所有患者？本文通过汇总、分析国内外血脂异常管理指南和最新研究，以期寻求最适宜的血脂管理目标。

    1 指南推荐的血脂管理目标

    对于血脂异常患者的血脂管理目标，各指南不尽相同。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[1]与2016年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)管理血脂异常指南[2]均以LDL-C作为监测靶目标，2014年美国国家脂质协会(NLA)以患者为中心的血脂异常管理建议将非HDL-C作为监测靶目标[4]，2013年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)成人胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南取消了监测靶目标[6]。各指南推荐的血脂管理目标见表1。

    2 血脂管理目标的变化趋势

    2.1 监测靶目标 动脉粥样硬化是导致心血管疾病发生的重要原因。而动脉粥样硬化的形成与LDL-C密切相关 ......