曹雯，陈国芳，刘超

    痛风是一种常见的代谢性疾病，由于血尿酸水平升高导致尿酸盐结晶沉积在组织、关节以及肾脏等部位，严重者可造成关节破坏、肾功能受损。痛风患者常伴有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，对健康造成严重威胁。近年来，国内外学者对痛风进行了多方面研究，发布了一些新的临床研究和成果，奠定了痛风诊治的坚实基础，拓展了研究领域。本文对痛风领域近年发布的重要指南和临床研究等方面进行回顾，以期为痛风治疗方法和药物研究提供理论支持。

    1 重要指南与共识解读

    2016—2017年发布的指南包括《英国风湿病学会(BSR)痛风管理指南(2017年版)》(以下简称为BSR指南)[1]以及《美国临床医师协会(ACP)临床实践指南：急性和复发性痛风管理》(以下简称为ACP指南)[2]。BSR指南基于《BSR痛风管理指南(2007年版)》[3]进行了修改，ACP指南与《2012年美国风湿病学会痛风治疗指南》[4-5]以及《2011年欧洲抗风湿联盟痛风和高尿酸血症诊治指南》[6]有所不同，可能是由于对痛风所属疾病类型的认知不同。

    1.1 诊断 ACP指南对怀疑痛风急性发作患者，推荐进行关节囊液检查辅助诊断。第一跖趾关节发作不需要进行关节囊液检查，当临床无法判断或怀疑存在感染时需要进行关节囊液检查[2]。

    1.2 启动治疗的时机 痛风患者何时启动治疗一直是临床关注的重点。BSR指南认为，一旦痛风发作，应立即采取治疗措施，并确保患者知晓发作期仍需要进行降尿酸治疗。患者存在以下情况时，应建议其开始降尿酸治疗：发病早；有泌尿系统结石病史；痛风反复发作(12个月内发作>2次)；存在慢性痛风性关节炎、痛风石、关节损伤；存在肾功能损害(肾小球滤过率<60 ml/min)；使用利尿剂治疗。首次进行降尿酸治疗的患者，应在痛风急性发作缓解后进行降尿酸治疗[1]。ACP指南建议首次发作或不经常发作的痛风患者均要启动降尿酸治疗[2]。但目前关于降尿酸治疗>12个月对痛风发作效果的研究尚不多见。

    1.3 痛风急性发作的治疗

    1.3.1 一般治疗 BSR指南建议痛风急性发作期应让受累关节充分休息，可将患肢抬高并冷敷[1]。患肢早期、充分休息有利于炎症的消除，避免加重关节损伤。

    1.3.2 药物选择 ACP指南推荐痛风急性发作时选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAIDs)或秋水仙碱治疗 ......