陈小燕，黄中伟，崔秋霞，吉云兰，单君

    本研究背景：

    脓毒症由感染导致，其作为一种全身炎症反应综合征，具有发病率高、病情进展迅速、病死率高的特点。目前随着医疗技术和器械的发展，使得部分严重脓毒症患者的生命时间得以延长，但脓毒症的整体病死率仍然较高。相关调查研究结果显示，严重脓毒症患者的病死率为30%～70%，且该病会引发多脏器功能障碍，甚至造成多脏器功能衰竭、休克等。在对此类患者实施急救时应给予有效干预措施，以尽可能避免患者病情进一步恶化，促进患者各功能改善，尽量提高生存率。早期目标导向干预最早由RIVERS等提出，主要指在对重症患者作出诊断的最初6 h内，对其进行积极输液恢复、稳定机体循环功能，重建氧平衡。该干预措施具有目标性、可操作性、程序性的特点，本研究将早期目标导向干预应用于老年严重脓毒症患者，取得了较好效果。

    我国严重脓毒症病死率高达40%，虽然近年来不断完善治疗手段，但病死率仍居高不下，已成为急诊救治中的一个重大障碍[1-2]。有效护理干预作为急诊监护中的一项重要工作内容，提高急诊监测与护理质量，积极协助医师治疗，可有效预防病情恶化[3]。早期目标导向干预理论在2008年提出，其核心内容为6 h内达到复苏目标可有效提高患者生存率[4]。为探讨早期目标导向干预对老年严重脓毒症患者功能改善及生存率的影响，本研究选取老年严重脓毒症患者给予早期目标导向干预，对比常规干预效果，结果如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年3月—2017年4月南通大学附属医院收治的老年严重脓毒症患者136例为研究对象，入选标准：(1)经本院检查确诊为严重脓毒症；(2)年龄>60岁；(3)家属签署知情同意书；(4)无手术禁忌证。排除标准：(1)有心血管疾病患者；(2)中途退出患者；(3)高血脂、高血压患者；(4)具有其他疾病患者。严重脓毒症诊断标准：(1)在充分的液体复苏下，尿量<0.5 ml·kg-1·h-1超过2 h；(2)氧合指数〔PaO2/FiO2<250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕；(3)肌酐 >177 μmol/L；(4)总胆红素 >34.2 μmol/L；(5)血小板计数(PLT)<100×109/L；(6)凝血功能异常〔国际标准化比值(INR)>1.5〕。本研究由南通大学附属医院伦理委员会批准通过。

    1.2 分组 采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各68例。对照组患者实施常规干预，观察组患者实施早期目标导向干预。两组患者性别、年龄、受教育程度、原发疾病、血乳酸水平、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较 ......