徐延昭，张缜，郭强，张月峰，温士旺，王明博，黄超，田子强*

    本文创新点：

    全腔镜食管癌根治术作为新的手术方式，可以达到三野淋巴结清扫，尤其是可以彻底清扫喉返神经旁淋巴结。但全腔镜食管癌根治术对喉返神经刺激较大，受损后容易引起吞咽障碍等症状，容易造成吸入性肺炎等，从而影响患者预后及生活质量。凝固粉是专为吞咽困难患者设计的食物增稠剂，具有天然、方便等优势，凝固粉联合吞咽功能训练能更好地改善患者的营养功能，降低并发症发生率，提高患者生活质量，促进其快速康复。

    食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居高不下，我国是食管癌高发区[1]。目前治疗食管癌主要以外科根治性手术切除为主，术后辅以化疗、放疗等措施。随着外科技术与围术期管理水平的进步，外科术式由传统开胸手术逐渐向微创化发展，而全腔镜食管癌切除术作为一种新兴的手术方式[2-4]，越来越多地受到同行学者的热捧，此微创手术对手术参与者以及整个手术团队的要求较高，目前国内只有少数医院可以熟练开展全腔镜食管癌切除术，且对术后并发吞咽障碍的相关研究亦较少，故本研究通过观察凝固粉及吞咽功能训练对全腔镜食管癌根治术后并发吞咽障碍患者的营养状况、近期生活质量及临床结局的影响，旨在早期改善患者的营养不良，提高机体免疫功能，进一步降低术后并发症发生率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：(1)术前病理确诊为食管鳞状细胞癌；(2)营养风险筛查2002(NRS-2002)评分<3分；(3)无远处转移；(4)临床分期为Ⅰ～Ⅲ期；(5)术前未行放疗、化疗；(6)切除后显微镜下无肿瘤残留，为R0切除[5]。排除标准：(1)严重心、肝、肺、肾功能不全；(2)合并糖尿病；(3)对所做康复项目不能配合。选取2015年6月—2017年3月于河北医科大学第四医院胸外科确诊为食管癌并行全腔镜食管癌根治术后并发喉返神经损伤致吞咽障碍患者78例，采用随机数字表法(由随机软件NDST提取)将其分为试验组(40例)和对照组(38例)。入组患者均签署知情同意书，并经过河北医科大学第四医院伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术均由同一组医师完成，术前检查包括：血、尿常规、肝肾功能、电子胃镜或超声内镜、心肺功能，同时行胸部和腹部增强CT、颈部B超等。患者均给予以吞咽功能训练为主的综合康复护理措施，吞咽功能训练2次/d，具体为使用冰冻后的棉签蘸少许水，采用咽部冷刺激的方式刺激软鳄、舌根及咽后壁，指导患者做空吞咽动作，开闭颌关节5～10次后做空咀嚼和空吞咽动作 ......