郑笑，谢大星，陆晨

    近年来，我国慢性肾脏病(CKD)发病率持续上升，新疆地区成年CKD发病率已高达10%左右[1]，原发性肾小球疾病依然是CKD的主要病因，并且随着生活方式的改变及人口老龄化，高血压[2]、肥胖[3]和2型糖尿病[4-5]等发病的增多，相关继发性肾脏疾病一定有所增加，疾病谱也随之发生了变化。因此，分析本地区的肾脏疾病谱显得尤为重要。本研究对2008—2017年新疆地区行肾穿刺活检术患者的肾脏疾病构成的特点进行研究，分析近10年新疆地区肾脏疾病谱的特征及变化趋势，为疾病的防治提供基线数据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 排除标准：(1)行肾穿刺活检术时临床或病理资料缺失的病例；(2)重复肾活检中诊断结果相同的非初次肾活检病例；(3)取材欠佳(光镜下肾活检组织样本中肾小球个数<10个)且免疫荧光和电镜下无典型特征的病例。选取2008—2017年新疆维吾尔自治区人民医院肾病研究所肾活检登记系统中行肾穿刺活检术的患者3 824例，根据患者行肾穿刺活检术的时间将其分为前5年组(2008—2012年)1 402例和后5年组(2013—2017年)2 422例。研究对象均对本研究知情同意，本研究经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准。

    1.2 肾活检组织病理学检查 患者均在B超引导下行肾穿刺活检术，取肾脏组织2或3条，所取肾脏组织的肾小球总数≥10个，肾活检标本行HE、PAS、PASM及Masson染色，光镜下观察肾小球、肾小管-间质病变性质及程度；冰冻切片行免疫荧光染色于荧光显微镜下观察各种免疫球蛋白及补体在肾脏中的沉积部位、分布特点及强度，部分患者检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)或血清游离κ轻链、χ轻链等；肾活检标本采用3.75%冷戊二醛、1%四氧化锇后固定，超薄切片厚度70～90 nm，醋酸铀、柠檬酸铅双染色，置于Hitachi 7500透射电镜下观察。

    1.3 临床病理诊断及分类 参照由邹万忠[6]编著的《肾活检病理学(第2版)》并依据1995年世界卫生组织(WHO)发布的第2版肾小球疾病病理学分类[7]，由肾病科专科医师和肾脏病理医师对患者的检查结果进行商讨后作出一致的临床病理诊断，并进行分类(当患者合并两种或两种以上肾脏疾病时，重复计算，分别归入各自肾脏疾病的分类)。原发性肾小球疾病(PGD)包括：IgA肾病(IgAN)、膜性肾病(MN)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)(包括IgM肾病)、微小病变(MCD)、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)、新月体性肾炎(CREGN)、硬化性肾炎(SG)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)等 ......