刘锐，何嘉，梁梓扬，刘秀芳，侯体保，莫云秋*

    根据国家心血管疾病中心发布的《中国心血管疾病报告2016》显示，目前我国心血管疾病患者约有2.9亿人，发病人数仍在持续增加。心血管疾病是我国居民最主要的死亡原因，每年约有350万人死于各类心血管疾病[1]。亚太地区年龄≥65岁老年人患冠状动脉粥样硬化性心脏病称为老年冠心病(CHD)，与<65岁人群相比，老年人年龄每增加10岁，CHD的发病危险分别增加12.70%、24.20%、31.70%[2]。在CHD的死亡人群中，72.3%的病例既往有老年CHD疾病史，复发CHD的病死率占CHD总病死率的64%[3]，而CHD作为一种增龄性疾病，老年人可能有反复发作的疾病史，说明这是一种需要终身治疗的疾病，但在很大程度上，老年CHD是可以进行预防的。性别、年龄、高血压、血脂代谢异常、糖尿病、肥胖、吸烟等与冠状动脉复杂程度密切相关，同样也是冠状动脉病变轻重程度的独立预测因子[4-5]。高脂血症会加快动脉粥样硬化的发展进程，并且会损害内皮细胞膜通透性、膜酶和受体功能[6]。高血压通过影响血流动力学、冠状动脉内皮功能、血管壁通透性、血小板黏附性改变和血管壁重塑等机制，共同促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展[7-8]。

    近年来，大蒜素因其高利用度的生物学作用得到一定的关注。大蒜素是从大蒜的鳞茎中提取的一种黄酮类和有机硫化合物，其中含有蒜碱、烯丙基半胱氨酸和一部分无硫的生物活性物质(甾体皂甙等)，同时大蒜素也存在于洋葱和其他葱科植物中，结构式为CH2=CH-CH2-S(O)-S-CH2-CH=CH2

    [9-10]。该成分是大蒜的主要有效成分，药理作用与其息息相关[11]。已有不少的临床观察和动物实验对大蒜素对心血管疾病的影响进行研究，并提出其对心血管疾病的积极疗效，包括抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、降血脂、扩张血管、抗氧化等多方面的治疗价值[12-13]。但亦有文献认为大蒜素对冠状动脉粥样硬化、高脂血症和高血压并无太大的拮抗作用[14]。由此看出临床上对大蒜素的评价存在一定的争议，本次Meta分析对国内外发表的关于大蒜素对老年CHD的治疗作用进行综合定性和定量评价，以求在大样本的前提下探讨两者的关系。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准 纳入标准：(1)研究对象均为存在典型心绞痛症状或既往有明确陈旧性心肌梗死史且经选择性冠状动脉造影检查明确存在1支或以上主要冠状动脉血管狭窄≥50%的年龄≥65岁的老年CHD患者；(2)大蒜素组干预措施为服用大蒜素类药物，对照组服用除大蒜素外的药物干预(包括安慰剂)；(3)观察指标为心绞痛缓解情况、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo-B)、血浆一氧化氮(NO)、血压(BP)及不良反应；(4)研究类型为随机对照试验(RCT)；(5)文献有效地交代原始研究数据、效应指标 ......