丁晓彤，李惠萍，杨娅娟，苏丹，张婷

    乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤，也是女性癌症死亡的主要原因[1]。手术虽然作为乳腺癌治疗的主要方式，但各种手术方式尤其是腋窝淋巴结清扫术会破坏术侧肢体正常的肌肉组织、血液循环、淋巴循环，进而引起手臂及肩关节的功能障碍，甚至会出现淋巴水肿、肌肉僵硬[2]，严重影响患者的日常生活。早期功能锻炼被证实是防治乳腺癌术后并发症的一种安全、有效、可行、强有力的方法[3]。但目前临床医护人员对术后何时进行功能锻炼，尤其是患侧肩关节活动的时间存在争议，而且国内尚缺乏基于循证的、规范的早期功能锻炼指导方案。因此，本研究通过对国内外术后早期功能锻炼的相关循证资源进行总结分析，旨在为临床实践提供具有操作性的参考意见。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准 早期功能锻炼定义为：术后1～3 d内开始，持续到术后10～14 d的功能锻炼视为早期功能锻炼。纳入标准：(1)乳腺癌术后患者早期康复护理或早期功能锻炼临床实践指南、系统评价及其他循证资源汇总；(2)语种限定为英语和中文；(3)数据库时间限制为：建库至2017年5月；(4)公开发表的文献、灰色文献。排除标准：(1)中晚期(如化疗期)功能锻炼的文献；(2)原始文献；(3)已经被替代的旧版指南。

    1.2 检索策略 以(“乳腺癌”OR“乳癌”OR“乳房癌”OR“乳腺肿瘤”OR“乳房肿瘤”)AND(“功能锻炼”OR“康复”)AND(“手术”OR“术后”OR“乳腺癌改良根治术”OR“乳腺癌根治术”OR“保乳手术”)AND(“最佳实践”OR“临床实践指南”OR“系统评价”OR “meta分析”)为中文检索 词； 以(“breast” OR “cancer” OR “malignancy” OR“neoplasm” OR “tumor”) AND (“surgery” OR “modified radical mastectomy” OR “radical mastectomy” OR “breast conservation surgery” OR “wide local excision” OR “axillary lymph node dissection”) AND (“exercise” OR “training”OR “weight training” OR “stretching exercise” OR “physical activity” OR “rehabilitation” OR “resistance training”OR“strength training” OR “range of motion exercises”) AND(“clinical practice guideline” OR “best practice” OR“systematic review” OR“meta-analysis ”)为英文检索词进行计算机检索 ......