邵鹏，王军*，孙雪莲，关欣，梁潇，鲍月红，覃勤朴，李桂林，胡鹏，张鸿祺

    4.0%～13.6%[6-8]。实际上，1/3以上的再出血发生在3 h内，近半数发生在出血症状后的6 h内[9]；颅内动脉瘤国际合作研究组织对其手术时机的研究表明，手术时间与术前再出血密切相关，手术时间越晚，再出血发生率越高，尤其是初次破裂后，24 h内再破裂出血风险较高[10]。早期再出血较晚期再出血者预后更差[11]。因此，发生破裂出血的动脉瘤均应尽早进行病因治疗，以降低动脉瘤再次破裂出血风险[1]，其中外科治疗是解决再出血的根本措施[12]。目前，我国大城市的中心医疗单位基本具备了较为成熟的aSAH治疗技术。但是，治疗流程尚需进一步完善，尤其需要优化急救流程的管理[13]。价值流程图(value stream map，VSM)是以图形的形式表示事件过程步骤和顺序，反映流程中各种信息，通过分析进而改善流程使其更加顺畅[14-15]。本研究旨在探讨应用价值流程图分析aSAH急诊患者术前院内流程现状，为流程的优化提供依据。

    表1 aSAH患者急诊手术前院内环节开始点和终止点定义表Table 1 Definition of the starting point and ending point of intrahospital sectors before emergency surgery for patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为前瞻性观察研究，采用目的抽样法，选取2017年10月—2018年2月在首都医科大学宣武医院经急诊入院治疗的aSAH 32例患者为研究对象 ......