孙茜，孙春霞，孙晓阳

    本研究背景及意义：

    据相关文献报道，高达71%的转运患者，在转运或体检过程中发生轻微甚至严重并发症或不良事件。转运患者的死亡率，比一般患者高9.6%。而其中进行CT或磁共振成像(MRI)检查必须转运患者到相应科室，转运过程充满诸多危险因素，护理人员承担很大的风险。重症监护室(ICU)重症患者进行院内转运时发生的总体不良医学事件的概率可高达70%。而与设备缺乏及环境改变的相关因素可高达45%。院内转运的患者呼吸系统功能发生变化的概率最高，可达所发生不良医学事件的26%，高于非转运患者10%的发生率。危重症患者的转运流程是高风险的流程，降低危重症患者院内转运风险发生率已成为医院质量评价指标之一。

    运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对医院内部的高危流程进行改善，在美国医院取得许多成功经验。运用HFMEA方法确定转运危重症患者流程中的可能失效模式，加强医护协助，达到降低危害严重度和发生率，有效防止因转运病情发生变化等因素导致的医疗纠纷，杜绝因交接内容不全而引起的科室间不满意事件的发生，保障危重症患者院内转运安全的目的。

    本研究创新点：

    选取危重症患者比较集中的急诊和ICU科室为研究重点，采用实际跟踪转运流程的方法，选取的转运流程包括：科室间转运和外出检查2个不同的流程，把转运流程分解为次流程和次次流程进行分析，建立个性化的转运分级标准。

    危重症患者病情变化快、病情复杂、并发症多，但又常因检查、诊断和治疗需要进行院内转运。危重症患者转运过程比较复杂，涉及转运的标准、风险评估、转运人员、器械物品准备、转运流程等环节，若这些环节一旦出现失误，可能导致意外或死亡的发生[1]，危重症患者院内转运的频率高、风险大。据文献报道，院内转运能增加危重症患者的并发症，达71%的转运患者，在转运或体检过程中发生轻微甚至严重并发症或不良事件，转运患者的死亡率比正常高9.6%[2]，降低危重症患者院内转运风险发生率是医院质量评价指标之一。

    据报道，美国国防部所属163家医院推行了医疗风险管理，运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对医院内部的高危流程进行改善，取得许多成功经验。然而，本院目前对HFMEA的研究与运用，仍处于初始阶段。为降低危重症患者的院内转运风险，本院成立危重症患者院内转运HFMEA项目小组，对急诊和重症监护室(ICU)危重症患者院内转运流程进行改善。首先，将危重症患者院内转运的流程进行细化和分解为主流程和相应的次流程；其次，进行决策树分析，找出其中潜在的失效模式；最终，制定改善措施并在实际工作中执行 ......