黄斐斐，陈丽华，张雯，李凡

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限进行性发展，导致患者肺功能逐渐下降。COPD的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，COPD全球倡议(GOLD)2016版提出将肺康复作为COPD的一线非药物治疗方法[1]。COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素，也是COPD患者医疗费用的主要支出部分[2]。AECOPD对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。目前，关于患者COPD稳定期进行肺康复的研究较多，肺康复效果得到广泛认同，但AECOPD患者住院期间即开始肺康复干预的研究较少[3-4]。本研究对老年AECOPD住院患者开展早期肺康复干预的可行性及疗效进行探讨。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄60～90岁；(2)第一诊断符合AECOPD诊断标准[2]，或同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施；(3)能配合运动训练、呼吸训练、超短波治疗、肺功能检查。排除标准：(1)有呼吸训练、运动训练和超短波治疗禁忌证；(2)需要机械通气治疗；(3)存在不稳定心绞痛、近期心肌梗死、认知功能障碍、充血性心力衰竭、明显肝功能和肾功能异常、血液系统恶性疾病及其他系统恶性肿瘤、残疾性脑卒中、肺性脑病；(4)主观拒绝参加疗效观察。选取2015年3月—2017年3月在上海市第五康复医院老年医学科住院的AECOPD患者120例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组各60例。本研究已取得研究对象同意，且均签署知情同意书。

    1.2 干预方法 两组均给予抗炎、祛痰、平喘、氧疗等常规治疗，并发放AECOPD肺康复宣传资料。住院期间根据患者血气分析，若存在动脉氧分压(PaO2)≤55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或动脉氧饱和度(SaO2)≤88%；PaO2为55～60 mm Hg或SaO2<89%，并伴有肺动脉高压、红细胞增多症(血细胞比容>0.55)，给予鼻导管低流量吸氧，氧流量1.0～2.0 L/min，吸氧时间>15 h/d的控制性氧疗。出院前复查血气分析，若仍存在以上情况，要求长期家庭氧疗。根据患者AECOPD病情严重程度，给予抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂(必要时)等。干预组于入院第1周内开始肺康复，直至出院，电话指导继续肺康复干预4周。具体干预方法如下。

    1.2.1 肺康复宣教并制定康复治疗计划 入院第1周给予放松训练、踝泵运动训练、超短波治疗 ......