王伟，高凤乔，张瀚文，王鑫宇，王森茂

    人口调查结果显示，2000年中国就已经进入了老龄化社会，中国作为世界上人口最多的国家，受社会、经济和人口政策等因素的影响，老龄化速度较西方发达国家更快；截至2015年底，我国60岁以上人口达2.22亿，占人口总数的16.1%[1]。中国老龄化的加速直接导致人口的健康状况改变，痴呆是老年人常见的神经精神障碍性疾病，其发病率和患病率随着人口老龄化的加速而逐渐增加。2014年由首都医科大学宣武医院贾建平教授牵头，对中国痴呆进行的流行病学调查结果显示，我国65岁以上老年人痴呆患病率为5.14%[2]，且农村地区阿尔茨海默病(AD)患病率明显高于城市。该研究还首次明确了我国65岁以上老年人轻度认知障碍的患病率为20.8%，患者数量约为2 400万[3]。痴呆致残率非常高，是造成老年人失去正常生活能力的最常见疾病，目前我国仍没有建立完善的养老系统，缺乏对痴呆患者的照料和支持的措施策略。

    2018年6月，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了《痴呆的评估和管理指南》(以下简称《指南》)[4]，主要内容涵盖了对各种类型痴呆的诊断、治疗和管理，目的是提高对痴呆患者的早期识别、分类诊断和治疗，该指南对于提高非记忆专科医生对痴呆的认识、专科医师对痴呆的分类诊断及其综合治疗均给出了明确规定，同时对于痴呆的照料者和护理人员也给出了指导性建议，这对于提高患者的生活质量具有重要意义。本文对《指南》中痴呆的诊断、治疗和护理3个方面内容进行解读，结合我国目前痴呆的诊治现状，为提高我国广大医护工作者对痴呆患者的诊治和管理提供理论依据。

    1 痴呆的诊断要点

    痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。痴呆的主要类型包括：AD、路易体痴呆(DLB)、额颞叶变性(FTLD)、血管性痴呆(VaD)和混合性痴呆[5]。AD占所有类型痴呆的50%～70%，非AD型痴呆中，VaD占15%～20%，DLB占5%～10%，FTLD占5%～10%。《指南》确立针对疑有痴呆症状的患者，首先由基层医疗机构的非记忆专科医生进行初步评估，逐级明确诊断，诊断标准仍以临床诊断为主，通过询问患者病史以及运用认知功能评定量表来判断患者的认知情况，并且辅以神经影像学检查确诊痴呆的类型。《指南》对于痴呆的诊断进行了分层，即首先由基层的非记忆专科医生对患者进行初步评估 ......