朱敏，唐岚*，童晓维，孟仲莹，张勰义，胡冰，张芳，张怡

    我国大力推进改变基层医疗服务模式，将间断性服务逐步转变为连续性、责任式的健康管理。原国家卫生和计划生育委员会统计表明，截至2017年11月底，全国95%以上的城市和县(区、市)开展了家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%[1]。然而，虽然全国签约人数已完成任务目标，但仍存在签约服务的推进不平衡、服务质量有待提高的问题。各级卫生计生部门将上下联动，进一步推动有关工作落实，基层医疗卫生机构将按照协议约定内容保质保量地向签约居民提供服务，实事求是、有序进行，防止出现服务不到位现象，即家庭医生签约服务还需在做实做细上下功夫。

    上海作为我国较早开展家庭医生签约服务的城市，于2010年起在全市10个区县进行了深入的试点工作[2]。浦东新区从2012年起全面推进全科医生家庭责任制工作[3]。为做实做细全科医生家庭责任制签约服务模式，自2015年12月起启动了新的“1+1+1”组合签约模式，称为家庭医生签约2.0版[4]，即居民选择一家社区卫生服务中心、一家区属医疗机构和一家市属医疗机构[5]进行组合签约。签约的重点人群主要包括老年人，学龄前儿童，孕产妇，高血压、糖尿病、重性精神疾病、结核病4类重点疾病患者，以及残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭(独生子女伤残、死亡家庭)[1]。签约居民可享有健康评估、全程健康管理、长处方与延伸处方、优先获取上级医院专科资源、诊疗费用减免等8项优惠[6]。上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心(以下简称本中心)在推进家庭医生签约服务中，将内涵建设和规范服务作为工作重点，在做实做细的前提下兼顾签约数量，保证了家庭医生签约服务工作的有序开展，当然，在推进过程中也遇到一些问题与困惑，本文对此进行了分析与讨论。

    1 现状

    1.1 组织动员到位 经本中心领导多次召开院务会议研究部署，制定了“全科医生家庭责任制方案实施细则”，多方动员全科医生踊跃报名签约团队，及时出台了针对医护人员签约初期的奖惩激励机制，以提高其工作积极性[7]。自2015年12月试点开展新一轮的“1+1+1”签约服务以来，以社区媒体的形式(在中心、医疗站点及辖区通过印发“1+1+1”签约宣传资料、播放视频、挂横幅、展出专题黑板报等)增强宣传效果。2018年3月由本中心中层干部组成家庭医生签约服务推进宣讲团，带领全科团队(全科医生、助理员、公共卫生医生)深入辖区27个居委会，向社区居民讲解“1+1+1”签约为居民带来的好处 ......