王勇，段红艳，刘晓宇，王留义

    我国医疗改革的目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。三级医院的全科医学科是实现健康中国战略，培养合格的全科医生，提升基层卫生服务能力，为人民群众提供全方位、全周期健康服务的平台，在家庭医生签约服务中担负着多方面的职责。本文就三级医院全科医学科在家庭医生签约服务中的人力支援、教学培训、学科引领、慢病管理、科研合作等多方面的职责进行深入分析。

    1 我国医疗现状

    随着我国经济的快速增长、老龄化社会的到来及社会结构的变化，我国医疗卫生服务面临着巨大挑战。与生活方式及行为有关的疾病、慢性退行性疾病等逐渐成为影响人类健康的主要因素[1]。国际经验表明，随着传染病、环境卫生等问题得到改善，医疗卫生服务将逐步转变为以个人为中心、以家庭为单位和以社区为基础的医疗保健服务，即全科医学服务[2]。建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间，综合医院与基层医疗卫生机构、连续性医疗机构之间的分工协作机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗秩序势在必行[3]。

    2 基层医疗卫生机构的不足和三级医院的优势

    目前基层医疗卫生机构的资源配置利用不足、医疗设施简陋、工作环境差；基层卫生服务人员学历低、职称低，知识结构单一、老化[4]，大多数医疗人员未接受过全面、系统、严格的临床培训，业务水平普遍有待提高；医务人员的服务意识相对薄弱，缺乏社区卫生服务需要的基本素质，无法吸引更多的患者，导致经济收入状况较差，留不住人才，使得原本就人力资源匮乏、技术力量薄弱的基层医疗卫生机构呈现恶性循环。社区卫生服务面临着不同程度的“信任危机”，社区卫生服务大多只是城市弱势群体的无奈选择，社区卫生服务被边缘化的趋势迄今没有得到有效缓解和遏制。

    三级医院作为我国医疗卫生机构的主体，在设备、人力和信息等方面具有得天独厚的优势。其中，人才优势表现为三级医院医生拥有高学历，专业素质及人文素养均较高，具有丰富的医学理论知识和实践经验，经过全面系统的专业培训，业务水平较高，诊治流程规范，对各类疾病有丰富的临床经验[5]，吸引着老百姓无论大病小病均往大医院就诊，逐步造成现在医疗行业的“倒三角”状态。

    3 三级医院和一级医院的职责不同

    三级医院在医疗、教育、科研、管理、人力资源等方面具有较强的综合实力，引领着医学学科发展。《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)明确指出三级医院的职责主要是提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；二级医院主要做好接收三级医院转诊的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者；而一级医院则主要是为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务 ......