李泽萱，王晓，赵冠棋，范婧尧，郝问，周生辉，郭芮丰，李奥博，石涵，聂绍平*，魏永祥

    阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见疾病，指睡眠过程中上气道完全或部分阻塞导致反复呼吸暂停和/或呼吸浅慢，进而导致微觉醒、间断低氧及白天过度嗜睡。OSA的人群患病率在男性中约为34%，高于女性的17%[1]，男性发生OSA倾向于低龄化，而女性倾向于在绝经后发生[2]。在心血管疾病患者中，OSA具有较高患病率。2015年，在LUTSEY等[3]的一项纳入1 465例冠心病患者的睡眠研究中，OSA的患病率高达65.2%，其中重度OSA患者〔睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥30〕占14.6%;此外，OSA患者罹患心血管疾病的风险也有所增加。来自睡眠心脏健康研究的数据显示，OSA患者发生冠心病的风险增加，OSA患者罹患冠心病的风险是非OSA患者的1.2倍[4]。有研究表明，合并OSA的心血管疾病患者预后不良[5]。这些研究结果表明OSA与心血管疾病有密切关联。而心肌损伤是心血管疾病发生发展的重要机制，说明OSA可能是通过影响心肌损伤参与心血管疾病的发生发展。目前并没有关于心肌损伤的明确定义，心肌损伤一般是指由于心肌感染、心肌缺血缺氧等原因引起心肌肥厚或心肌细胞结构发生改变，进而影响心脏功能、干扰心肌代谢，最终引起心肌细胞凋亡的损伤，常伴有心肌损伤标志物的升高[2]。但是OSA与心肌损伤的关系仍不明确。因此，本文从临床相关性和发病机制两个方面对OSA与心肌损伤的关系进行综述。

    本文研究价值：

    有关代谢紊乱参与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)致心肌损伤的研究多关注脂联素，但其在心肌组织中的表达甚少。本文通过查阅文献，在OSA致心肌损伤的基础机制中介绍了在心肌中表达更多的脂肪保护因子CTRP9对OSA致心肌损伤的关联机制。

    1 OSA与心肌损伤的临床研究

    在临床上，肌钙蛋白是较心室肥厚更早出现且更敏感的心肌损伤生物标志物。患者OSA的严重程度与肌钙蛋白水平升高相关。在对无心血管疾病患者进行超过13.6年的随访后发现OSA的严重程度与心力衰竭的发生和左心室肥大相关，且OSA的严重程度由高敏肌钙蛋白(hs-cTn)的水平决定，而这一结果在女性中表现得更为明显[2]。国内有研究将120例OSA患者根据AHI分为轻、中、重3组，并选取同期门诊健康体检者30例为对照组，通过比较各组患者的肌钙蛋白I(cTnI)及血浆脑钠肽(BNP)水平变化，发现随着OSA患者病情程度加重，血浆中cTnI和BNP水平也逐渐升高，表明心肌损伤水平与OSA的病情程度呈正相关[6] ......