窦艳娜 ，宋冬岩 ，王春燕 ，刘栋 *，程根阳 ，肖静 ，赵占正

    肾间质纤维化几乎是所有慢性肾脏疾病进展至终末期肾衰竭的最终共同通道，是反映肾功能下降严重程度和判断预后的重要指标，其与肾功能的相关性较肾小球损伤程度与肾功能的相关性更为密切[1-2]。炎性细胞浸润(包括淋巴细胞、单核/巨噬细胞、树突状细胞)的发生先于肾脏纤维化，是组织纤维化的启动者[3]，且炎性细胞浸润与纤维化程度之间有很强的相关性[4]。尿血管紧张素原(uAGT)是一种糖基化球蛋白，主要来源于近端肾小管[5]，与血循环中血管紧张素原(AGT)无关[6-7]。既往研究表明uAGT可作为肾素-血管紧张素系统(RAS)活性的无创评价指标[8-9]，LAI等[10]通过原位杂交的方法发现在IgA肾病中间质炎性细胞浸润是继发于RAS的激活。但关于uAGT与肾脏间质炎性细胞浸润的相关性分析报道较少。本研究旨在检测uAGT在肾衰竭患者中的表达，分析其与肾脏间质炎性细胞浸润的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：年龄≥18岁；血清肌酐≥115 μmol/L(血清酶法，参考范围20～115 μmol/L)或估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1(eGFR采用CKD-EPI公式计算[11])。排除标准：肾前性、肾后性肾衰竭；未签署知情同意书；肾活检标本<10个肾小球者；2个月内服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)者；肾脏病理表现为亚急性肾小管间质性肾病，或合并亚急性肾小管间质性病理表现者。

    1.2 研究对象 依据上述标准选择2014年12月—2016年4月在郑州大学第一附属医院肾内科住院并行肾活检的患者77例(肾衰竭组)。选择同时期本院体检健康者12例作为对照组。研究对象均签署知情同意书。

    1.3 研究方法

    1.3.1 临床资料 收集肾衰竭组(肾活检穿刺术前)和对照组的临床资料，包括性别、年龄、血红蛋白(Hb)、清蛋白(Alb)、尿素、尿酸、血肌酐、eGFR、尿蛋白定量(以24 h尿总蛋白定量测定为主，未测定的以晨尿中的尿蛋白肌酐比值代替)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。

    1.3.2 病理资料 肾衰竭组患者入院后均行肾活检穿刺术(对照组未行肾活检穿刺术)，取出的肾组织分为3部分，按常规方法分别进行光镜、免疫荧光及电镜检查。球性硬化、间质炎性细胞浸润、间质纤维化、小管萎缩的半定量积分依据Katafuchi评分标准[12] ......