徐军，吕一枝，李志飞，邹英杰，汤晶晶

    新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素，进而引发全身性严重感染，导致微血管栓塞形成、组织细胞变性坏死和弥漫性出血，引起新生儿肺、肝、肾等器官发生功能障碍，严重影响患儿的生长发育，病死率极高[1]。多种病原菌可引起新生儿败血症，尤其凝固酶阴性葡萄球菌感染呈明显增多趋势[2]，居新生儿细菌感染的首位[3]，其中革兰阳性球菌特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)是新生儿病房和新生儿重症监护室(NICU)常见的病原菌[4]。万古霉素是一种由链霉菌属衍生的糖肽类抗生素，对MRSE和MRSA均具有明显的杀菌特性，是目前临床治疗上述细菌所致重症感染的首选药物[5]；而随着制造工艺的改进，万古霉素的药动学机制已较为明确，血药浓度监测(TDM)在成人患者中已不被作为常规监测项目，但新生儿的肝肾功能尚不完善，新生儿应用万古霉素的剂量以及是否需要进行TDM还存在一定的争议[6]。为此，本院对50例败血症患儿进行了一项横断面研究，探讨应用万古霉素治疗新生儿败血症的TDM情况、疗效及其对免疫功能的影响，现报道如下。

    表1 A、B、C组患儿一般资料比较Table 1 General information of group A，B，C

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年7月—2017年1月宁波大学医学院附属医院使用万古霉素治疗败血症的住院新生儿50例作为研究对象。纳入标准：(1)患儿住院治疗期间确诊为败血症并使用万古霉素治疗；(2)患儿日龄≤28 d；(3)患儿家属均签署知情同意书。排除标准：(1)住院治疗期间未进行药敏试验；(2)合并严重的先天性心脏病、肺部疾病或神经功能缺损；(3)存在肝肾功能不全。根据监测的患儿万古霉素谷浓度，分为A组(<10 mg/L)8例，B组(10～20 mg/L)34例和C组(>20 mg/L)8例。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)；同期另选择非感染性疾病或非免疫系统疾病的住院新生儿50例作为对照组。本研究经本院伦理委员会审议通过。

    1.2 治疗方案 患儿在入院初应用头孢美唑针+美洛西林/舒巴坦针治疗后无效，经血、痰、分泌物以及脑脊液培养 ......