李志娟，包瑛，黄惠梅，唐筠，张敏

    急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)为儿童常见的肾小球疾病，多见于儿童及青少年，据统计，发展中国家2005年儿童APSGN的发病率为2.43/万[1]。此病多于起病前有前驱感染史，以血尿为主要表现，多有轻度至中度蛋白尿，约20%的患儿合并肾病水平蛋白尿[2]。杜悦等[3]报道，APSGN患儿出现肾病水平蛋白尿的比例有升高趋势，国外报道显示，有44%的APSGN患儿合并大量蛋白尿[4]。虽然APSGN患儿多数预后较好，但在急性期伴有大量蛋白尿且持续时间长时提示预后不良[5]。WHITE等[5]对APSGN患儿进行13年以上的随访发现有13%、21%的患儿合并蛋白尿、镜下血尿，认为儿童时期患APSGN是其成年时期患慢性肾脏病的高危因素。本研究总结西安市儿童医院收治的肾病水平蛋白尿的APSGN患儿的临床资料，并与非肾病水平蛋白尿的APSGN患儿进行比较，以了解肾病水平蛋白尿的APSGN患儿临床及预后特点。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年1月—2017年1月于西安市儿童医院肾内科住院且确诊为APSGN、肾病水平蛋白尿、并行肾穿刺活组织检查的21例患儿为研究对象(肾病水平蛋白尿组)，符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的关于APSGN的诊断标准[6]，且24 h尿蛋白定量>50 mg/kg。选取同期在本院诊断为APSGN，尿蛋白阳性但未达肾病水平蛋白尿的80例患儿作为非肾病水平蛋白尿组。

    急性肾损伤(AKI)的诊断标准：依据阿姆斯特丹会议[7]，以48 h血肌酐上升≥26.5 μmol/L或原血肌酐值增长≥50%和 /或尿量 <0.5 ml·kg-1·d-1达 6 h。

    1.2 观察指标

    1.2.1 肾脏病理检查 肾病水平蛋白尿组患儿因持续肾病水平蛋白尿或AKI或肉眼血尿>2周而行肾穿刺活组织检查术，肾脏病理均行光镜、电镜、免疫荧光检查，且光镜肾小球数目均>10个。

    1.2.2 临床资料 回顾性分析两组患儿的临床资料，包括性别、发病年龄、病程、临床表现(肉眼血尿、水肿、少尿、高血压)及实验室检查指标(尿红细胞、清蛋白、抗链球菌溶血素“O”试验及是否发生AKI) ......