王怀冲，宋晓坤

    低钠血症是临床最常见的电解质紊乱之一，住院患者中低钠血症发生率为15%～30%[1]。低钠血症是指血浆(或血清)中的钠<135 mmol/L，常伴有血浆渗透压的下降[2]；严重者可引起低钠性脑病，早期表现为头痛、躁动、抽搐，继而表情淡漠、昏睡，甚至发生昏迷、呼吸停止和死亡[3]。因其临床症状轻重不一，鉴别诊断复杂，可能延误治疗。与化疗药物相关性的低钠血症已有报道，但多属于个案，并且病因追踪分析局限于文献的直接引用，缺少规律的、明晰的、系统的病因追踪方法和治疗评价。本文旨在通过分析1例多柔比星联合环磷酰胺(AC)方案化疗后出现低钠血症的诊治，展开病因追踪分析、提出治疗建议，以期为医药护人员处理相关药物不良事件(ADE)提供借鉴。

    1 病例简介

    患者，女，55岁，因“右侧乳腺癌术后7周余”拟行术后辅助化疗于2017-09-04收治入院。患者于2017年7月无意中发现右侧乳腺一肿块，直径约3.5 cm。超声检查示：右侧乳腺癌(BI-RADS：5)。核磁共振示：右侧乳腺中上方肿物(3.0 cm×3.8 cm×3.2 cm)——乳腺癌，右腋下多发淋巴结(较大者约1.0 cm×0.8 cm)。2017-07-19行右侧乳腺局部扩大切除+右前哨淋巴结活检+右低腋窝淋巴结清扫术。术后病理检查示：(右)乳腺浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，肿物大小2.5 cm×2.4 cm×2.3 cm；免疫组化检查示：雌激素受体α(2%)，孕激素受体(<1%)，人表皮生长因子受体-2(HER-2)(+++)，Ki-67抗原(40%)，肿瘤抑制蛋白p53(70%)；术后分期：pT2N1aM0，ⅡB期，HER-2过表达型。

    患者2010年患高血压，服用美托洛尔、氯沙坦后血压控制尚可。2011年发现“甲状腺功能减退”，服用左甲状腺素控制良好。2011年发现“骨髓增生异常综合征(血小板增高症)”，使用过羟基脲、干扰素治疗。2014年发生心肌梗死，行介入取栓术，术后口服阿司匹林、替格瑞洛。18年前行“双乳肿物切除术”，自述病理结果良性(右侧乳腺纤维腺瘤、左侧乳腺囊性增生)。30年前患“结核性腹膜炎、淋巴结核”，经药物治疗后痊愈。余无殊。

    患者查体右侧乳腺呈保乳术后改变，右侧乳腺上方、右腋下可见术后瘢痕，愈合良好；左侧乳腺未触及肿物。浅表未触及肿大淋巴结。患者一般情况可，饮食、睡眠佳，二便正常，无头晕、头痛等，体质量无明显增减。患者体表面积1.73 m2，体质指数23.87 kg/m2，Karnofsky评分90分。入院完善相关检查：血常规(除血小板515×109/L)、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、乳腺肿瘤标志物、甲状腺功能指标大致在参考范围内 ......