王彦，孙建琴

    本文文献检索策略：

    检索数据库：PubMed检索词为low protein diet，protein restriction，chronic kidney disease，nutritional status，proteinuria，metabolic；万方数据库检索词为低蛋白饮食、慢性肾脏病。检索范围：建库至2017年12月，主要选取近10年关于低蛋白饮食与慢性肾脏病相关的核心期刊发表文献。

    慢性肾脏病(CKD)是一类由各种原因导致的不同程度的慢性肾脏损害，起病隐匿，早期就诊率及治疗率低，预后不良、并发症多，医疗费用高昂，给个人、家庭和社会带来沉重负担，已成为威胁公共健康的主要疾病之一。一项发表在《柳叶刀》杂志上的流行病学调查结果显示，目前我国CKD的患病率为10.8%[1]。

    低蛋白饮食(LPD)是一种限制蛋白质摄入的饮食模式，被认为是CKD综合治疗中的重要环节之一。目前，对于LPD是否有益于保护CKD患者的残肾功能，各研究结论不一；同时临床对于LPD对患者营养状况的影响也存在顾虑。本文综述了近年来有关蛋白质摄入对肾脏功能的影响，以及LPD对CKD患者作用的研究，并梳理了LPD实施中的要点，有助于提高CKD患者饮食管理的质量、减缓病情进展、延后或避免透析治疗，为营养师和临床医生对CKD患者制定和实施有效的饮食治疗计划提供参考。

    1 饮食蛋白质摄入(DPI)与肾脏功能

    高蛋白饮食(HPD)与肾小球高滤过有关，可引起尿蛋白排出增加，可能对肾脏和其他器官产生长期不利影响[2]。肾小球囊内压力和流量的增加可导致进行性肾小球损伤和硬化[3-4]。然而，人群研究显示，HPD与肾功能受损者的肾小球滤过率(GFR)下降加快相关，但在肾功能正常者中未观察到此现象[5]。一些相关研究也未发现HPD对肾脏健康人群的肾功能有影响[6-9]。虽然HPD对健康人群的不良影响尚未明确，但在如今越来越多的人以HPD作为减肥手段的背景下，值得引起更多的关注和研究。

    在CKD的疾病进展中，动物研究早已明确地证实了LPD的积极作用：LPD可收缩入球动脉、降低肾小球囊内压力，而HPD则扩张入球动脉、增加肾小球滤过率[10]，肾小球持续高滤过会损伤剩余的肾小球[11]。此外，低蛋白摄入还可通过血管紧张素通路调节扩张出球动脉，降低肾小球囊内压力[12]。

    近年来多数研究支持LPD在CKD进展中的积极作用。LPD对于CKD的益处主要在于：(1)降低蛋白尿排出。研究显示，限制蛋白质摄入可使CKD患者的蛋白尿排出降低20%～50%[13-14] ......