周媛媛，周香莲，王杰，王丽娜

    国际助老会2015报告显示：全球“60岁+”人口约9.01亿(12.3%)，至2030年老龄人口将增至14.02亿(16.5%)[1]。2016年我国社会服务发展统计公报显示：我国60周岁及以上人口约2.308亿人，约占总人口的16.7%[2]。老龄化及随年龄推进伴发的认知功能障碍，尤其是阿尔茨海默病(AD)将在养老、医疗等照护成本方面对家庭乃至社会造成沉重的经济负担。目前，针对痴呆的防治策略，国内外多数基础研究及临床研究已转向痴呆的前临床阶段——轻度认知功能障碍(MCI)领域。MCI是大脑正常老化和痴呆之间的过渡状态，被认为是各种痴呆性、神经变性疾病的前驱阶段[3]，其认知功能损害程度较正常老化严重，虽然初期常伴随轻度的记忆障碍，但在几年内将逐渐发展为严重认知功能损害和功能性障碍[4]。我国社区MCI患病率为18.5%[5]，在临床中MCI向痴呆(尤其是AD)进展的年转化率为7.5%～16.5%，社区情境转化率为5.4%～11.5%[6]，而正常老年人痴呆转化率仅为1%～2%[7]。相反，MCI向正常认知(NC)逆转的发生率为2%～53%[8-9]。可见，MCI是一个持续短、风险高、不稳定的阶段，此阶段为痴呆的防治提供了一个最佳的“干预窗口期”。

    鉴于MCI与痴呆、NC之间的进展、逆转关系，考虑到既往研究对认知功能障碍的归因学研究多集中在MCI阶段或痴呆阶段，本文聚焦MCI向痴呆进展阶段，以高危人群、可干预性影响因素为重点，探索MCI向痴呆进展中的保护因素及危险因素，为研究MCI向痴呆进展的发生机制，探索系统有效的护理干预，从而为延缓或逆转进展性认知功能下降提供理论借鉴与实践指导。

    1 MCI概述

    MCI泛指各种原因导致老年个体发生轻度认知功能损害，但尚未达到痴呆诊断标准，其核心症状为认知功能减退。根据病因或大脑损害部位不同，MCI可累及记忆、语言、注意、执行、视空间、信息处理速度等对应领域，进而导致相应的临床症状。依据不同的标准、角度，MCI分类亦不同[10-11]，详见表1。目前的研究基本明确MCI存在4种临床转归结局，即(1)部分进展为老年性痴呆；(2)部分进展为其他类型痴呆；(3)不进展，不好转，病情保持稳定；(4)逆转为NC状态[12]。

    MCI诊断标准有多种国际版本，包括梅奥临床医学中心标准[13]、国际工作组(IWG)标准[14]、美国国立衰老研究院和阿尔茨海默病协会(NIA-AA)标准[15]、精神障碍诊断和统计手册第5版(DSM-5)[16]及阿尔茨海默病神经影像学计划(ADNI)[17] ......