郑 薇，张 莉，田志红，李光辉，张为远

    妊娠期增重过多或不足均可增加不良妊娠结局的发生风险，同时影响母亲及子代远期健康。目前已经有大量研究证实，妊娠期增重过多可增加剖宫产率、产程阻滞及分娩后出血的风险[1]，还可导致母亲分娩后体质量滞留及肥胖比例增加[2]，同时增加分娩巨大儿、大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)的风险[1，3-4]，进而影响母儿远期健康，与代谢性疾病的发生如肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等显著相关[5-9]。而妊娠期增重不足则会增加低出生体质量儿、小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)的发生风险[3]，同样影响远期健康。因此对妊娠期体质量的管理至关重要，但体质量管理是否存在关键时期，不同时期增重对围生结局的影响是否不同目前尚无定论。有研究指出，妊娠早期增重对分娩结局的影响更加关键[10-11]，但也有研究发现，妊娠中、晚期增重对出生体质量影响更大[12-13]。因此为更好地进行妊娠期体质量管理，本研究拟分析比较妊娠不同时期增重对新生儿体质量的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取妊娠早期在首都医科大学附属北京妇产医院建档并接受规律产检，于2014-06-01至2015-05-31在本院分娩的单胎孕妇，共纳入15 334例。排除标准：(1)双胎或多胎妊娠者；(2)妊娠前合并急慢性心脏、肝脏、肾脏疾病或其他系统严重疾病者；(3)不能或不愿配合信息收集者。本研究由首都医科大学附属北京妇产医院伦理委员会批准，所有受试者签署知情同意书。

    1.2 研究方法 采用队列研究的方法，收集孕妇基线信息、妊娠期增重情况及分娩结局，分析不同时期增重对新生儿出生体质量的影响。通过临床病历系统收集孕妇的年龄、孕产史、家族史、妊娠期并发症、分娩结局，测量身高、妊娠前体质量、妊娠各期增重。

    1.2.1 妊娠前体质指数(BMI)分类 按照世界卫生组织(WHO)标准将孕妇按照妊娠前BMI分为4组：低体质量组(<18.5 kg/m2，n=2 438)，正常体质量组(18.5～24.9 kg/m2，n=11 052)， 超 重 组(25.0～29.9 kg/m2，n=1 600)及肥胖组(≥30.0 kg/m2，n=244)。部分分析过程由于样本量的原因将超重组与肥胖组合并分析。

    1.2.2 妊娠期增重 由于本院产检建档时间为妊娠16周，缺乏妊娠13周数据，因此按照妊娠早期、妊娠中期及妊娠晚期计算各期增重 ......