李 喆，杨亚黎，吴胜利，叶 庆，黄 芸，玉素甫江·依明，方 静，高 阳，李志雄

    严重精神障碍是指精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍以及严重精神发育迟滞6类[1]。严重精神障碍具有发病率高、治愈率低、复发率高、致残率高的特点，不仅危害患者健康，还给家庭和社会带来极大的负担。目前，精神疾病占我国疾病总负担的首位。2009年中国疾病预防控制中心发布数据显示，我国严重精神障碍患者已超1 600万，但接受正规治疗者不超过12万[2]。2009年起，国家将严重精神障碍纳入公共卫生项目[3]。但到2015年底，全国严重精神障碍患者建档率仅为30%[2]。由于严重精神障碍患者发病时，对自身的行为丧失辨认和控制的能力，导致肇事肇祸现象频繁发生，且无法对行为后果承担责任，因而无法利用法律手段进行控制。另外，90%以上的患者生活在社区，如果监管不力，会成为扰乱社会治安的公共卫生问题并影响社会稳定和发展[4]。因此，如何构建一套完善的针对严重精神障碍患者的社区管理模式，具有重大的意义。新疆维吾尔自治区克拉玛依市在本项目开展前，针对严重精神障碍管理治疗工作仍以住院治疗和门诊随访为主，从2012年开始对严重精神障碍患者进行社区规范管理治疗试点，现将该管理模式及实施效果分析如下，为形成成熟的社区规范管理模式提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年7月—2015年12月常住(连续居住半年及以上)克拉玛依地区5个社区的6类严重精神障碍患者。纳入标准：(1)克拉玛依市人民医院心理科出院时明确诊断的患者；或者采用《行为异常人员线索调查问题清单》在社区进行疑似患者的筛查，将疑似患者情况填入《严重精神障碍线索调查登记表》，再由心理科主治及以上医师根据《严重精神障碍线索调查登记表》信息，并依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[5]进行诊断和复核诊断的居民；(2)依据《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》[6]风险评估分为0～5级，评估为2级及以下；(3)签订《严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》。排除标准：拒绝签订知情同意书。采用整群随机抽样法抽取昆仑、金龙两个社区为开展规范管理试点区，共计85例，胜利、银河、天山3个社区为仅开展常规住院治疗和门诊随访的非试点区，共计211例。试点区与非试点区患者性别、年龄、民族、文化程度、就业状况、经济状况以及病种比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试点区与非试点区患者婚姻状况比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1) ......