郑 宏，鞠 康

    严重精神障碍包括精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍等精神疾病，由于综合性因素影响，这类患者的致残率居高不下，而获得有效的职业康复训练，最终参与辅助性就业被认为是减轻残疾程度、提升适应能力、回归社会的关键环境和重要举措[1-3]。在此背景下，2015年上海市长宁区成为全国精神卫生综合管理试点区之一，将严重精神障碍残疾者和主要照料者作为目标人群，开展“医院-社区一体化”职业康复规范化建设，本研究旨在对其实施情况进行分析，为后续制定严重精神障碍残疾者职业康复和辅助性就业相关细则提供依据。

    1 研究基础

    长宁区位于上海市西部，下辖9个街道和1个镇。截至2017年，常住人口69.86万，户籍人口59.24万，流动人口10.62万，近3年内在册患者约4 000例，精神分裂症患者约2 800例，其中持证的残疾者占70%左右。以往研究显示，超过85%康复者生活在社区中，15%以上具有职业康复和就业需求[4]。

    2 “医院-社区一体化”职业康复规范化建设的实践与探索

    2.1 基本概述

    2.1.1 “医院-社区一体化”职业康复规范化建设模式具有“政府主导、专业支撑、团队介入、社团合作”特征，基于平衡康复和复元理念，从精神专科医院到社区乃至社会企业，以日间康复机构、医院门诊职业康复实训点、社区康复机构、职业康复实训基地、辅助性就业点等康复实体作为服务点，组建和运作多学科功能服务团队，建立配套的工作职责、日常制度和服务流程，以严重精神障碍残疾者和主要照料者为目标人群，对职业指导和专业支撑进行整合，将职业选择与严重精神障碍残疾者个体的需求、爱好、经验和个人价值相适应，形成分层康复标准，研制培训模块，提供面向严重精神障碍残疾者的集职业康复、社会工作干预、心理疏导为一体的综合干预模式。

    2.1.2 多学科服务团队 经过专家论证和文献检索，结合区域特点，基于专科医疗机构、街道、社区卫生服务中心与社会组织等组织之间的资源整合和服务衔接，组建多学科服务团队，主要包括两个运行系统，(1)专业干预系统：由精神科医护人员、精神健康社会工作者、公共卫生工作者、心理治疗师/咨询师等共计29名人员组成；(2)运作支持系统：由社区医生、街道干部、志愿者等共计37名人员组成。

    多学科服务团队分为两个系统：(1)专业干预系统：由精神科医护人员负责诊疗指导、技术支撑、突发应急干预等；其中，精神健康社会工作者细分为3个层面，第一个层面是疾控精神卫生分中心医务社工部的精神健康社会工作者 ......