陈 涛，蒋忠胜，兰慧慧，李敏基，胡家光，覃 川，莫胜林

    马尔尼菲蓝状菌病(talaromycosis marneffei，TSM)是获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)晚期常见机会性感染性疾病之一。TSM分为局限性和播散性，播散性TSM(disseminated talaromycosis marneffei，DTSM)病情更为严重，预后差，病死率高。DTSM可导致一系列并发症，如消化道出血、感染性休克、代谢性酸中毒、急性肾功能不全等，其中消化道出血发生率在死亡患者中可达40.7%，是导致DTSM患者死亡的主要原因之一[1]。故及时发现患者并发消化道出血的危险因素，并进行早期干预，减少消化道出血的发生，提高患者的生存率尤为重要。本研究采用回顾性分析并评价DTSM患者并发消化道出血的危险因素，建立相应预测模型，以提高临床医师对相关因素的监测，为寻找合理的预防治疗措施提供依据，从而改善患者预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2009年1月—2017年11月柳州市人民医院收治的DTSM初治患者63例，将其分为无消化道出血组(34例)和消化道出血组(29例)。DTSM诊断标准为骨髓和/或血液存在或培养出马尔尼菲蓝状菌[2]。消化道出血诊断标准为患者有明确的呕血或血便表现，辅以胃液或大便隐血试验阳性及血红蛋白水平下降等[3-4]。消化道出血排除标准：(1)胃、十二指肠溃疡等消化性溃疡所致出血；(2)肝硬化所致胃底-食管静脉曲张破裂所致出血；(3)血液系统疾病所致出血；(4)药物、乙醇等所致出血；(5)毒物所致出血；(6)自身免疫性疾病所致出血；(7)肿瘤性疾病所致出血；(8)溃疡性结肠炎和克罗恩病；(9)痔疮。

    1.2 研究方法 由专门人员负责收集并回顾性分析患者的相关临床资料，包括：(1)基本资料：性别、年龄等；(2)临床资料：抗真菌方案、临床症状(发热、脐凹样皮疹等)、抗人类免疫缺陷病毒治疗；(3)合并症：巨细胞病毒性肠炎、肠结核、颅内感染、肺孢子菌肺炎等；(4)实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞分数、淋巴细胞分数、血小板计数(PLT)、血红蛋白、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、清蛋白、凝血酶原时间(PT)、三酰甘油、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素氮(BUN)、细胞计数、人类免疫缺陷病毒载量；(5)影像学资料：B超结果(胸腔积液、腹腔积液、浅表淋巴结、腹腔淋巴结、脾脏、肝脏)等 ......