王 滟，张劲松，缪 刚，李 淼，周 雁，张丽娜

    原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺自身病变(腺瘤、增生、癌)引起甲状旁腺激素(parathyroid，PTH)合成及分泌过多，导致血钙(SCa)、血磷(SP)代谢异常的疾病。PHPT的临床表现各异、轻重不一，大部分发病时无症状或症状无特异性，从而导致病程不明确，直至出现骨折、泌尿系结石、急性胰腺炎、高钙危象等症状时才被确诊，延误诊断的病例时有报道。国内尚缺少PHPT流行病学资料，大样本病例报道也很少见，近年临床诊治的PHPT病例有增加趋势，但查体无症状或仅PTH、SCa升高而未发现甲状旁腺病变的病例增加，提示早期轻症病例增加，同时增加了PHPT临床诊治的难度。本文回顾了北京医院诊治的687例PHPT患者的临床资料，对PHPT的临床特征进行分析，以期提高临床对PHPT的认识，做到早诊断、早治疗、长期医学观察，避免晚期重症及严重靶器官损害。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：依据《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》[1]，PTH>7.27 pmol/L，SCa≥ 2.03 mmol/L，SP<0.92 mmol/L，结合临床症状回顾病历诊断为PHPT；排除标准：肾功能不全、多发性骨髓瘤，可疑病例行同位素骨扫描排除骨肿瘤及骨转移瘤。回顾性选取2008—2015年北京医院内分泌科、普通外科病房、骨质疏松症门诊确诊的PHPT患者687例。

    1.2 研究方法 从患者病历中收集一般资料(包括性别、年龄等)、合并症〔骨质疏松症、糖尿病、甲状腺结节、肾结石、骨折、痛风、甲状腺功能减退症、甲状腺癌、急性胰腺炎、胸腺瘤、肾上腺瘤、垂体瘤、高钙危象导致急性肾功能不全、多发内分泌腺瘤1型(MEN-1)等〕、甲状旁腺病变切除手术情况。所有患者采用PHILIPS-IU22、PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声仪行颈部B超检查(探头L12-5)，188例患者采用SienensSymbia E、SienensSymbia T16 CT仪行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双时相显像，5例患者采用Discovery HD750 CT仪行CT检查，2例患者采用Achieva 3.0T PHILIPS多源发射磁共振行磁共振成像，检查甲状旁腺病变〔腺瘤、腺癌、其他(囊肿、出血及钙化、增生等)〕。

    1.3 实验室检查 患者空腹12 h以上，于次日抽取外周静脉血5 ml，采用8410型离心机(日本久保田株式会社)以2 280 r/min离心5 min ......