杨 毅，张树文，叶尔扎提·哈加合曼，努尔哈那提·沙依兰别克，杨新明，金格勒

    硬脊膜破裂是脊柱手术常见的并发症之一[1]，术中若不能妥善处理可能导致术后脑脊液漏、低颅压性头痛、切口感染、颅内感染等并发症，甚至危及生命[2-3]。因此，术中妥善处理硬脊膜破裂至关重要，目前关于脊柱和颅脑手术导致脑脊液漏的处理方法较多，但通过对既往术中硬脊膜破裂患者回顾分析发现，仍有部分患者术后出现脑脊液漏[4]，所以寻找一种能有效减少术后脑脊液漏发生的处理方法非常迫切。

    人工硬脑膜属于生物组织工程分子材料[5]，术中将其覆盖于硬脊膜破裂处，虽然能形成一定的物理屏障阻止脑脊液渗出，但是否能早期实现生物活性仍待研究。脂肪细胞作为一种干细胞，具有多向诱导分化的作用[6]，将其与人工硬脑膜联合应用于硬脊膜破裂的处理，能早期促进人工硬脑膜的生物活性，从而达到早期硬脊膜修复的效果。因此，本研究采用人工硬脑膜联合自体脂肪组织与单纯人工硬脑膜治疗硬脊膜破裂，对其术后引流量、引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用进行比较，为脊柱手术中硬脊膜破裂治疗方式的选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月—2016年7月新疆医科大学第一附属医院收治的脊柱手术中硬脊膜破裂的30例脊柱疾病患者，根据手术方法将患者分为单纯人工硬脑膜组(20例)和人工硬脑膜联合自体脂肪组(10例)。

    1.2 治疗方法 单纯人工硬脑膜组患者采用传统手术方法，根据硬脊膜破裂形态和缺损面积选择硬脊膜缝合方式。对于边缘整齐和无明显缺损或硬脊膜医源性切开、撕裂的患者采用0号无创带针细线进行缝合，针距<0.5 cm，根据缝合长度选择大小合适的人工硬脑膜，完全覆盖于硬脊膜缝合处；对于缺损面积>1 cm2或硬脊膜不规则切开、撕裂的患者不宜直接缝合硬脊膜，以免导致医源性硬脊膜囊局部狭窄 ......