赵 栋，王文良，张 玲，董 辉

    随着我国人口老龄化，膝骨关节炎的发病率逐年增加，其中重症患者选择全膝关节置换术(TKA)治疗。然而，临床对TKA仍需优化，其中如何减少术中及术后出血是关键之一。虽然临床可使用止血带减少术中出血，却又激活了局部纤溶系统增加了术后出血。MOSKAL等[1]报道单侧TKA后出血量高达1 000～1 500 ml，其中11%～67%的患者需要自体或异体输血，不但增加了患者的经济负担，而且将其置于免疫抑制、溶血反应、传染病等风险中。当前控制出血的主流是应用氨甲环酸(TXA)，其应用方法多样化。本研究分析了行单侧TKA患者临床资料，分析TXA对减少出血量的作用。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取武警后勤学院附属医院2015年6—12月行单侧TKA，术中及术后不使用TXA的膝骨关节炎患者52例(常规组)，以及2016年3—9月行单侧TKA，术中及术后多途径应用TXA的膝骨关节炎患者46例(TXA组)为研究对象。患者均符合中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》[2]中膝骨关节炎诊断标准。排除标准：(1)膝关节翻修者；(2)存在感染性疾病者；(3)既往有膝关节手术史者；(4)无法有效控制的心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能及凝血功能异常者；(5)合并恶性肿瘤等疾病者；(6)精神障碍者。

    1.2 手术方法 两组患者均由同一高年资主任医师主刀、同一组医生协助完成手术。采取连续硬膜外麻醉，膝前正中髌旁内侧入路，在截骨前使用止血带，假体选择后交叉韧带替代型骨水泥假体(美国Smith & Nephew 公司GenesisⅡ膝关节假体)，均未行髌骨表面置换，术后置入引流管。常规组术中及术后不使用TXA，置入引流管，不给予负压 ......