宋志鹏，王留义，刘晓宇，段红艳，任琢琢

    维生素B12(VitB12)又称钴胺素，是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素。VitB12以辅酶的形式参与体内多种代谢反应，其缺乏可引起血液、消化、神经等多系统病变，导致高同型半胱氨酸血症、恶性贫血、脊髓亚急性联合变性、抑郁、甲基丙二酸血症、血管性痴呆以及阿尔茨海默病等疾病。然而，人们对VitB12缺乏认识与重视程度不足，其发病率远比估计的高。国内外有大量文献报道VitB12缺乏的普遍性[1-5]，来自约旦的一项基于人群的研究表明约1/3的约旦成年人患有VitB12缺乏症[1]，来自中国的横断面研究表明中国西北地区孕妇中VitB12缺乏症的总患病率高达45.5%[2]，来自澳大利亚的学者提出应考虑采取适当的公共卫生行动，以降低老年人血清VitB12水平偏低和同型半胱氨酸水平升高的趋势[3]，VitB12缺乏症已是一项全球性的营养素缺乏病。本文报道1例VitB12缺乏引起多系统病变的患者，分析其临床特点及诊断过程，旨在提高临床医生对VitB12缺乏相关疾病及全科思维模式的认识。

    1 病例简介

    患者，女，76岁，农民，以“反复晕厥5个月，四肢麻木2个月，加重3 d”于2017-09-22至河南省人民医院就诊。患者5个月前晾晒衣服时出现一过性意识丧失，致跌坐地上，1～2 min意识恢复后，感头晕、心悸、胸闷，无头痛、恶心、呕吐、大汗，无抽搐、口吐白沫、大小便失禁及肢体活动障碍，休息后头晕、心悸、胸闷缓解，未诊治。后间断出现头晕，多于起立时发作，休息后好转，伴走路不稳，未在意。2个月前出现四肢麻木，以左上肢和右下肢为重，伴乏力、食欲不振，未治疗。3 d前四肢麻木加重，活动时突然出现意识丧失，伴心悸、胸闷、大汗及小便失禁，约7 min后自行苏醒，为进一步诊治来本院。

    患者既往“高血压”病史20年，血压最高170/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未规律监测血压，长期口服“复方利血平氨苯蝶啶片”降压治疗。2年来“舌炎”反复发作，不喜荤食，蔬菜水果食用少，大小便无异常，体质量近1年减轻约2 kg。

    入院查体：体温36.5 ℃，脉搏67次/min，呼吸18次/min，血压113/56 mm Hg，意识清，精神欠佳，贫血面容，结膜苍白，舌呈牛肉舌样改变，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率67次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部查体无异常。神经查体：神清语利，反应迟钝，记忆力、计算力尚可，颅神经检查未见异常，四肢肌力V级，肌张力正常。双膝反射活跃 ......